gtsГидроцефалия головного мозга у новорожденных — заболевание, в основе которого лежит увеличение количества ликвора в желудочках мозга, что приводит к сдавливанию мозговой ткани и повышению давления внутри черепа (ВЧД).

Эта патология имеет другое, более распространенное среди людей название – водянка головного мозга. Такое название болезнь получила не случайно, ведь дословно она переводится как «гидро» — вода, и «цефалон» — голова.

Причины развития гидроцефалии у новорожденных

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных может возникать в разные периоды: внутриутробно, сразу после рождения и в более позднем возрасте. В каждом временном промежутке причины будут отличаться.

Внутриутробный период

Во время беременности причинами возникновения водянки головного мозга могут быть следующие:

  • Инфекции у матери: герпетический вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз;
  • Интоксикация алкоголем;
  • Прием медикаментов;
  • Пороки развития ЦНС;
  • Наследственная предрасположенность.

Гидроцефалия у новорожденных детей может развиться вследствие таких причин:

  • Последствия перенесенных внутриутробных инфекций;
  • Аномалии развития головного и спинного мозга;
  • Травма при родоразрешении, которая приводит к внутрижелудочковым или внутримозговым кровоизлияниям с последующим развитием менингита у младенца;
  • Новообразования головного мозга;
  • Сосудистые пороки в головном мозге.

Гидроцефалия у грудничков, а также деток в возрасте 1-2 лет и старше может возникнуть в результате следующих факторов:

  • Новообразования в головном или спинном мозге;
  • Последствия инфекционно-воспалительной патологии: энцефалита, менингита, туберкулеза,
  • Травмы головы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Пороки развития в головной мозге и питающих сосудах, которые не были выявлены ранее.

Классификации гидроцефалии

В зависимости от причины повышения количества жидкости в мозговых желудочках принято выделять три разновидности гидроцефалии:

  • Гиперсекреторную – возникает за счет избыточной продукции спинномозговой жидкости.
  • Окклюзионную – развивается в том случае, если по какой-то причине нарушен отток жидкости из желудочков, в результате чего она накапливается в них в большом количестве.
  • Арезорбтивную – возникает вследствие нарушения всасывания ликвора.

Кроме того, в зависимости от первопричины выделяют:

  • Первичную гидроцефалию – развивается самостоятельно, как отдельная патология.
  • Вторичную гидроцефалию – является результатом других заболеваний, например, опухолей головного мозга, аномалий развития головного мозга и т.д.

hidrocefalusСимптомы водянки у новорожденных

У новорожденного ребенка гидроцефалия будет иметь симптомы, которые будут отличаться от таковых у детей старшего возраста. Итак, новорождённый младенец будет иметь такие проявления болезни:

  • Увеличение размеров головы: наиболее частое и заметное проявление патологии. Характерным признаком является увеличение общей окружности головы, особенно его лобных долей, которые начинают выпячиваться вперед. Голова увеличивается в размерах из-за большого количества внутрижелудочковой жидкости, которая давит на головной мозг и на неокрепшие кости черепа. Они с легкостью расходятся, т.к. роднички у новорожденного находятся в открытом состоянии.
  • Выбухание родничка и не зарастание родничка: при прикосновении к области родничка, можно почувствовать, чтобы родничок несколько выпирает над поверхностью черепа. Закрытие родничка, которое, согласно нормам, происходит в 1 год, у малышей, страдающих водянкой головного мозга, затягивается до 2-3 лет.

  • Расширение венозной сети на лице, в том числе, в области лба.
  • Признаки неврологических нарушений: нистагм, косоглазие, судорожные припадки, симптом Грефе (опущение глаз книзу).
  • Гипертонус нижних/верхних конечностей.
  • Головная боль у малыша: ребенок при этом будет часто плакать и держаться за головку. Симптом является признаком повышенного внутричерепного давления.
  • Задержка психического и физического развития: психического отставание будет проявляться вялостью, апатичностью ребенка, возможно повышенной раздражительностью и плаксивостью. В физическом плане грудничок будет не в срок держать головку, переворачиваться, садиться, ползать и т.д. Однако эти проявления можно заметить только в более позднем периоде, в возрасте от 2-3 мес.

Диагностика

priznaki-vnutrenney-gidrotsefalii-golovnogo-mozga-80601-largeЗаподозрить это серьезное заболевание может врач-неонатолог в роддоме, участковый педиатр при патронажах на дому в первый месяц после рождения и даже сами родители. Чаще всего у новорожденного обращает на себя внимание большая окружность головы. Однако для верификации диагноза обязательно прохождение дополнительных инструментальных методов обследования.

  • Офтальмоскопия с обязательным осмотром глазного дна.

  • Нейросонография, или УЗИ головного мозга – обследование проводится детям в возрасте до 2 лет, пока кости черепа достаточно тонкие, а роднички еще не закрыты. Это дает возможность пройти ультразвуку сквозь структуры черепа и визуализировать кисты, опухоли, гематомы и часть пороков развития в головном мозге. За счет своей безопасности и относительной простоты, он получил широкое применение в диагностике водянки головного мозга. Однако эта методика имеет и свои недостатки: человеческий фактор, уменьшенный размер мозга, низкая разрешающая способность.
  • КТ или МРТ – наилучший метод для подтверждения диагноза. Позволяет четко просмотреть все структуры головного мозга и в большинстве случаев выявить причину патологии. Поэтому проводить одно из этих обследований необходимо в обязательном порядке.

Лечение

Сегодня, к сожалению, водянка головного мозга консервативным путем не лечится, т.к. до сих пор не разработано достаточно эффективной методики для полного устранения заболевания. Лечение гидроцефалии у новорожденных предполагает только хирургическое вмешательство, основной целью которого является снятие гипертензио-гидроцефального синдрома, т.е. снижение давления на структуры головного мозга.

Наиболее часто нейрохирурги проводят следующие виды оперативных вмешательств:

  1. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ).

Newborn Суть операции заключается в том, что под кожу младенца помещают катетеры, благодаря которым спинномозговая жидкость отводится от бокового желудочка в брюшную область в области кишечника.


енно там ликвор всасывается. Широкое применение такого метода хирургического лечения позволило сохранить жизнь множеству малышей. Стоит отметить, что внешне катетеры никак не видны, т.к. находятся полностью под кожными покровами.

Кроме этого метода, иногда проводятся подобные операции с применением катетеров:

  • Вентрикуло-атриальное шунтирование: отвод СМЖ в область правого предсердия.
  • Люмбо-перитонеальное шунтирование – из спинномозгового канала в брюшину.
  • В область большой затылочной цистерны.
  1. Вентрикулостомия эндоскопическим методом.

lechenieСуть данной операции заключается в следующем: делаются небольшие разрезы на поверхности тела, через которые заводиться эндоскоп. С помощью манипуляций, в дальнейшем, это позволяет ликвору «найти» альтернативные путь для оттока. Преимуществом такого оперативного вмешательства является отсутствие инородных тел в организме ребёнка и физиологичность оттока спинномозговой жидкости. Операция имеет высокую эффективность. Стоит отметить, что применяется она редко, поскольку имеет довольно узкий круг показаний: окклюзионный тип гидроцефалии, причём только некоторые их виды.


Водянка головного мозга у новорожденного – серьезная патология, которая требует пристального внимания и адекватного лечения. При малейших подозрениях на водянку головного мозга, нужно срочно обратиться к педиатру или неврологу, чтобы своевременно поставить диагноз. Это позволит сохранить жизнь вашему ребенку и устранить ухудшающие качество жизни симптомы.

Источник: NeuroExpert.ru

Страшный диагноз

Гидроцефалия, или «водянка» – это неврологическое заболевание, вызванное избытком ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочковой системе мозга.

Спинной и головной мозг человека «плавают» в защищающем их ликворе. Вырабатывается эта жидкость желудочковыми отделами головного мозга, из которых она выходит по естественным каналам и направляется непосредственно к головному и спинному мозгу. Так осуществляется ее правильная циркуляция. Внутричерепное давление напрямую зависит от баланса спинномозговой жидкости в организме. Иногда случается так, что ликвор задерживается в мозге, образуя водянку. В результате излишняя жидкость прижимает ткани к черепным костям, вызывая поражение головного мозга.

Почему возникает этот синдром?

Причины появления водянки у грудничка могут крыться в перенесенных внутриутробных инфекциях, врожденных патологиях развития оболочек спинного или головного мозга. Толчком способны послужить инфекционные заболевания, которые перенесла будущая мама. В этих случаях мы говорим о врожденной гидроцефалии.


Водянка может быть приобретенной в результате родовых травм, перенесенных ребенком инфекционных заболеваний (менингита, энцефалита) или острой интоксикации. Ее провоцируют воспалительные процессы, когда ликворный канал сужается или закупоривается. В результате травм иногда образуются пробки – сгустки крови, которые закрывают ликвороносные пути. Если процесс закупоривания быстрый, может наступить кома или смерть. В случае постепенного закрытия происходит необратимая атрофия участков мозга.

Классификация

Гидроцефалия новорожденных бывает нескольких видов.

По происхождению:

  • врожденная;
  • приобретенная.

По месту локации ликвора:

  • наружная, когда ликвор накапливается в субарахноидальном и субдуральном пространствах;
  • внутренняя, если жидкость накопилась в боковых желудочках.

По патогенезу:

  • закрытая – гидроцефалия с оттоком спинномозговой жидкости;
  • открытая – гидроцефалия с ненарушенной циркуляцией ликвора.

По темпу течения:

  • острая (период декомпенсации 1-3 дня);
  • подострая (болезнь развивается в течение 1 месяца);
  • хроническая (водянка развивается 6 месяцев и дольше).

Симптомы

В результате неправильной циркуляции ликвора образуются отек и разбухание мозговой ткани.


поскольку кости черепа новорожденного очень хрупкие, это сказывается на форме и размерах головы. У младенца с активно прогрессирующим течением гидроцефального синдрома размеры головы увеличены еще в утробе матери. При легкой, средней тяжести гидроцефалии сразу после рождения голова – нормальных размеров, но затем растет быстрыми темпами и достигает в окружности до 60 см. Изменена и форма головы: ее верхняя часть непропорционально увеличена, лоб выпуклый. Роднички смещены, разбухают, швы черепа расходятся. Глаза «сползают» вниз под давлением лобной части («синдром заходящего солнца»). Кожа – мраморная, отчетливо видна венозная сетка.

Кроме внешних проявлений, есть другие признаки, указывающие на нарушение развития детей. Симптомы выраженной гидроцефалии новорожденных:

  • снижение/повышение тонуса мышц (ручки постоянно зажаты в кулачки, опора на носочки, отсутствие рефлекса ходьбы);
  • частые срыгивания, вялое сосание;
  • тремор ручек, ножек, подбородка (не всегда во время плача);
  • косоглазие;
  • запрокидывание головы назад из-за повышенного внутричерепного давления (заметно во время сна);
  • отставание в росте;
  • излишняя сонливость или возбудимость;
  • судороги;
  • нарушение сна, частый плач.

Наличие одного из этих симптомов у детей до 1 года должно насторожить родителей и стать поводом обратиться к специалисту. Есть и другие симптомы у детей старшего возраста, которые тоже могут болеть водянкой. Следует отметить, что умеренная наружная гидроцефалия новорожденных в некоторых случаях протекает бессимптомно, что несет еще большую опасность.

Чем опасна болезнь

Последствия гидроцефалии, которую не вовремя или неадекватно лечили – очень красноречивы:


  • задержка психомоторного развития;
  • нарушения зрения, вплоть до полной потери;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • речевые нарушения;
  • эпилептические расстройства;
  • паралич;
  • мозговая кома.

Диагностика

Существует ряд исследований, необходимых для того, чтобы подтвердить или исключить гидроцефалию у новорожденных.

  1. УЗИ головного мозга.
  2. Нейросонография, которая проводится у младенцев через еще не заросший родничок.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) – грудничкам эту процедуру проводят под общим наркозом.
  4. КТ (компьютерная томография).
  5. Осмотр глазного дна.

Подходы к лечению

Гидроцефальный синдром у детей эффективно лечится после выяснения причины появления, степени и формы заболевания. Существуют 2 метода: консервативный и хирургический.

[orange]

Чтобы снизить внутричерепное давление как последствие водянки, врачи используют гормоны, глицерин и диуретики. Но это не искореняет болезнь, а только замедляет ее развитие.

[/orange]

Хирургическое лечение направлено на улучшение оттока цереброспинальной жидкости методом шунтирования. В случае наличия опухоли, спаек необходимо устранять причину плохой циркуляции ликвора путем иссечения. Однако иногда, в зависимости от места локализации водянки, хирургическое вмешательство бывает весьма рискованным. Лечение гидроцефалии у новорожденных оперативным методом только у 86% больных заканчивается хорошими прогнозами.


При шунтировании малышу в мозг вставляют катетер (шунт), который одним концом погружается в желудочек, а вторым – в полость грудной клетки или живота. Так обеспечивается отток ликвора. Периодически эту процедуру (через 2-3 года) необходимо повторять (а это всегда операция), чтобы заменить или проверить состояние шунта. Такая операция длится больше часа.

Другая методика оперативного вмешательства – малоинвазивная эндоскопическая операция – считается менее рискованной, занимает 10 минут и не требует повторного проведения. С помощью нейроэндоскопа делается отверстие в желудочке, из которого ликвор вытекает. Это своеобразная имитация оттока спинномозговой жидкости.

Если вашему ребенку уже поставлен диагноз «гидроцефалия», постарайтесь оградить его от вирусных инфекций, чрезмерных физических и психических нагрузок, стрессов, чтобы это не привело к повышению внутричерепного давления. Провокатором в случае такого недуга считаются и прививки ребенку. Календарь их проведения составляется индивидуально, под контролем лечащего врача.

Есть ли возможность избежать болезни?

Невропатологи рекомендуют в целях профилактики водянки головы по возможности обезопасить младенца от травм и источников инфекционных заболеваний. Беременной женщине советуют придерживаться здорового образа жизни, правильного питания, а также вовремя делать все необходимые анализы и обследования. Важно избегать стрессов, волнений, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Чтобы вовремя диагностировать гидроцефалию новорожденного, минимизировать ее последствия, необходимо обращать внимание на признаки заболевания. Нужно обязательно показать малыша невропатологу в 1 и 3 месяца.

Гидроцефалия – опасное заболевание, обусловленное целым рядом факторов, требующее комплексного подхода. И если уж так случилось, что гидроцефальный синдром диагностировали именно у вашего ребенка – не отчаивайтесь, сделайте все возможное, чтобы улучшить состояние малыша, помочь ему жить, как все здоровые дети.

Источник: LechimKrohu.ru

Классификация патологии ↑новорожденный

Гидроцефалия имеет определенные формы, так, согласно механизма нарушения образования количества ликвора в головном мозге разделяют:

  • закрытая гидроцефалия заключается в нарушении оттока жидкости к месту, в котором она должна всасываться;
  • открытая форма подразумевает нормальную циркуляцию ликвора, но при этом имеется проблема его всасывания в сосуды, чем в нормальном состоянии выводится лишняя жидкость.

Для новорожденных больше свойственна закрытая форма, протекает она, как правило, сложнее с более высоким внутричерепным давлением.

От того, когда возникла водянка, болезнь делят на: врожденную и приобретенную. У детей преимущественно диагностируется врожденная форма.

По особенностям течения патологии, различают:

  • острую форму, когда симптомы нарастают стремительно, несут опасность для жизни и требует незамедлительной помощи. Острое течение чаще встречается при закрытой форме и преимущественно характерно для детей;
  • хроническое течение чаще возникает при открытой водянке , клинические проявления в этом случае нарастают постепенно.

Согласно того, где скапливается лишний ликвор, различают:

  • наружную водянку, тогда спинномозговая жидкость накапливается под оболочкой и вокруг головного мозга;
  • внутреннюю водянку, когда ликвор локализуется внутри желудочков мозга.

Из-за чего развивается болезнь? ↑вирус

Гидроцефалия у новорожденных развивается еще внутриутробно либо в результате родовой травмы. Причин, по которым может возникнуть водянка головного мозга много, основная — это инфекция. Многие инфекции способны передаваться от будущей матери к плоду. Чем меньший срок беременности, когда возникло инфекционное заболевание, тем сложнее могут быть последствия для будущего малыша. Среди инфекционных возбудителей чаще всего провоцируют гидроцефалию, следующие:

  • цитомегаловирус, пять детей из тысячи новорожденных имеют в анамнезе заражение этим вирусом. Он поражает ЦНС и провоцирует развитие водянки;
  • краснуха. Если беременная женщина заболевает краснухой на раннем сроке, эта патология практически всегда приводит к выкидышу. Если же краснуха появилась на поздних сроках беременности, она грозит развитием различных патологий головного мозга у плода, в том числе и водянки;
  • вирус герпеса. Примерно 1% новорожденных имеют поражения герпесом при рождении. Патологические изменения могут затронуть не только слизистые оболочки или кожный покров, но ЦНС. Если будущая мать больна герпесом, то вероятность передачи вируса малышу составляет порядка 40%;
  • токсоплазмоз, инфекция, заражение которой происходит от животных и употребления, плохо термически обработанных продуктов от них: молока, мяса, яиц и т.д. Особенно опасно заражение токсоплазмозом на ранних сроках беременности;
  • сифилис — серьезно заболевание, которое пагубно влияет на развитие плода, в том числе и его головной мозг.

Помимо инфекций, которые возникают у беременных  и наносят вред здоровью их будущим детям, есть ряд других причин, способных вызвать гидроцефалию. Врожденные пороки головного мозга:

  • синдром Киари. По поводу этой патологии существуют споры, является оно врожденным или возникает уже позже. Суть заболевание в том, что размер мозга больше, чем черепа, что приводит к его сдавливанию и перекрытию мест для оттока ликвора;
  • суженный водопровод мозга. Между желудочками мозга находится канал, называют его водопроводом, по которому циркулирует ликвор. В некоторых случаях этот канал суженный, что приводит к водянке;
  • недоразвитие отверстий, через которые происходит отток жидкости;
  • генетические нарушения. Различные хромосомные трансформации возникают редко, но все же их вероятность не исключена.

К другим причинам водянки у новорожденных детей, можно отнести:

  • опухоли мозга;
  • кровоизлияние в мозге, встречается у новорожденных не очень часто, но имеет место быть. Возникает гематома мозга, она же сдавливает его и приводит к водянке;
  • травмы при родах;
  • резус-конфликт матери и ребенка, в этом случае может возникнуть иммунная гидроцефалия;
  • вынашивание двойни. Может возникнуть синдром трансфузии, а он в свою очередь может вызвать гидроцефалию.

Клиническая картина ↑младенец

Гидроцефалия имеет ряд симптомов, которые позволяют выявить патологию. К таковым симптомам относят:

  • непропорционально большая голова. У новорожденных, кости черепа податливые, потому что в первый год жизни идет максимальный рост головы. Если возникает водянка, сильно повышается вчд, что приводит к стремительному аномальному росту головы. В некоторых случаях диаметр головы может достигать одного метра;
  • выбухание родничка. Также у новорожденных, есть место на черепе не прикрытое костью, что позволяет черепу, расти, его называют родничком. Когда нет патологического процесса, он затягивается за первый год жизни, при гидроцефалии этот процесс более длительный. А в грудном возрасте при водянке он напряжен, выбухает и пульсирует, что свидетельствует о высоком вчд;
  • кожа головы очень тонкая, через нее отчетливо видны вены;
  • малыш раздражителен, постоянно плачет;
  • ригидность мышц рук и ног;
  • ребенок отказывается от груди или специальных смесей, аппетит снижен;
  • опущение зрачка до половины под нижнее веко;
  • отставание в развитии. По всем параметрам у детей с гидроцефалией происходит отставание в развитии, например, малыш начинает сидеть или ползать позже своих сверстников, тоже самое касается речи и других моментов;
  • наблюдаются частые срыгивания и рвота, не связанная с приемом пищи;
  • пролежни. Эта проблема возникает в результате неправильного тканевого обмена. Ребенок мало набирает в весе;
  • сдавливание зрительного нерва высоким вчд приводит к проблемам со зрением, вплоть до полной слепоты;
  • отсутствие активности, кроха ведет себя вяло, не интересуется окружающими предметами;
  • судорожные конвульсии. Этот симптом возникает не всегда, а в случае чрезмерно высокого давления.

Течение открытой и закрытой формы гидроцефалии немного отличается. При открытой клинические проявления постепенно нарастают, а в случае с закрытой формой, возникают приступообразно. В момент такого приступа велик риск нарушения функции дыхания, что вызывает серьезные опасения за жизнь ребенка.

Последствия гидроцефалии ↑

Еще четверть века назад от гидроцефалии умиралмладенец и доктора половина новорожденных с этим диагнозом. К счастью, медицина шагнула вперед и теперь случаи смертности не превышают 5%. Но, если лечение начато несвоевременно, водянка может привести к серьезным последствиям, мешающим полноценной жизни малыша в будущем.

Так, среди основных последствий, возможных от гидроцефалии, выделяют следующие:

  • задержка умственно и речевого развития;
  • аутизм;
  • снижение остроты зрения, вплоть до слепоты;
  • плохая усвояемость информации, проблемы с памятью;
  • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и др.

Лечение ↑хирургическое вмешательство

Практически всегда лечение гидроцефалии заключается в хирургическом вмешательстве. Медикаментозная терапия в этом случае малоэффективна. Терапия препаратами может быть назначена в тех случаях, когда количество ликвора, скапливающегося в полости головного мозга невелико, вчд повышено незначительно и нет клинических проявлений патологии. Также медикаменты могут быть назначены в дооперационный период, чтобы снизить давление, отечность мозга и улучшить общее состояние маленького пациента, но их действие лишь временное и хирургия все равно остается необходимой.

Среди медикаментов, как правило, назначают мочегонные средства, например: маннит, фуросемид, диакарб.

Также до момента операции регулировать внутричерепное давление можно путем люмбальной пункции. Между поясничными дисками вводится специальная игла, при помощи которой удаляется часть лишнего ликвора. Опять же, данный метод позволяет лишь на время облегчить состояние больного, но не дает выздоровления.

Если состояние не угрожает жизни ребенку, назначается плановая операция. Чаще всего, в 95% случаев применяют вентрикулоперитонеостомию. Суть вмешательства заключается в ведении в желудочки мозга специального катетера и трубочки, ведущей в брюшную полость. По этой трубочке и будет стекать лишний ликвор, получается, так называемый искусственный канал отвода жидкости. В некоторых случаях отвод делают в предсердие, когда нет по каким-либо причинам возможности разместить трубочку в брюшной полости.

В некоторых случаях, операция может вызвать осложнения, в результате которых требуется замена катетера. К таким осложнениям относят:

  • инфицирование;
  • неправильная установка катетера, его перегиб или прокол;
  • закупорка спайками;
  • скачки давления, в следствии неправильно подобранного катетера.

Экстренное хирургическое вмешательство выполняется в тех случаях, когда состояние у ребенка вызывает опасность для жизни. Экстренная операция заключается в проколе в месте шва родничка и введении катетера в полость мозга. Второй конец трубочки помещают в специальную наружную емкость. Это временны меры, чтобы спасти ребенка, позже выполняется вентрикулоперитонеостомия. Существует высокий риск инфицирования, поэтому требуется строгое соблюдение правил асептики.

Профилактика ↑УЗИ плода

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить, особенно, когда речь идет о здоровье детей. Так в целях профилактических мер, будущей маме следует очень серьезно отнестись к состоянию своего здоровья. Всячески избегать любых инфекционных заболеваний, в случае их возникновения незамедлительно обращаться за помощью к врачу. Систематически, согласно плановых рекомендаций проходить УЗИ плода и сдавать все необходимые анализы, которые способны выявить наличие той или иной инфекции. Больше гулять на свежем воздухе и отказаться от вредных привычек, ведь здоровье вашего будущего малыша превыше всего.

Врожденная гидроцефалия легче поддается лечению, чем приобретенная, поэтому вероятность благополучного исхода для грудного малыша высока. Главное, своевременно распознать симптомы патологии и произвести хирургическое вмешательство, после которого ваш малыш будет расти и развиваться, как и все его сверстники.

Автор: Складаная Юлия

Источник: mozgid.ru

Суть проблемы

гидроцефалия

Водянка в голове у новорожденных, или гидроцефалия, возникает из-за неправильного режима образования и оттока ликвора (спинномозговой жидкости). В организме человека это вещество омывает ткань головного и спинного мозга, протекает между мозговыми оболочками и способствует бесперебойному осуществлению нервной регуляции, своевременному очищению от продуктов обмена, поддержанию нормального внутричерепного давления.

Ликвор транспортируется через различные структурные образования, протекает в желудочках головного мозга и через соединяющий их «водопровод», а затем просачивается в сосудистое русло.

Любое препятствие в этой системе (чрезмерно активный синтез, нарушение оттока, преграждение пути ликвора) влечет за собой его накопление, застой. Происходит сдавливание структурных частей головного мозга у новорожденного. И, несмотря на то, что черепная коробка у грудничков весьма эластична и не имеет жестких соединений костей, свободное пространство для нервных клеток при прогрессировании недуга уменьшается, и часть нейронов погибает.

Последствия таких процессов зависят от причин блокировки нормального оттока ликвора и скорости прогрессирования патологии.

Причины болезни

Наиболее вероятные причины гидроцефалии у младенца можно разделить на две группы: те, которые действуют на малыша еще в утробе матери, и те, которые провоцируют патологию во время или после рождения.

Врожденная гидроцефалия у новорожденных появляется вследствие воздействия таких факторов:

  • Инфекционные болезни, которыми переболела будущая мать при беременности (особенно – энтеровирусная инфекция Коксаки, ангины, герпес, корь).
  • Врожденные аномалии, дефекты в головном мозге и церебральной сосудистой системе. Такими дефектами могут быть уменьшение просвета водопровода мозга, наличие арахноидальной кисты, несоответствие размера задней ямки черепа размерам структур, которые в ней должны располагаться.
  • Резус-конфликт.

Возможен вариант, когда у новорожденного водянка головного мозга развилась во время или после родов.

Тогда ее причинами могут быть:

  1. Последствия инфекционных процессов, перенесенных плодом на ранних сроках развития.
  2. Родовые травмы черепа, особенно если при родоразрешении были применены щипцы или другие физические способы извлечения ребёнка.
  3. Новообразования мозга (менингиомы, папилломы) или опухоли, связанные с костями черепа.

Риск возникновения водянки головного мозга повышается при таких условиях:

  1. Родоразрешение произошло раньше 35 недели.
  2. Малая масса ребенка при рождении (до 1500 г).
  3. У будущей мамы был узкий таз.
  4. Течение родов было сложным и привело к недостатку кислорода для малыша.
  5. Во время вынашивания ребенка мать курила или злоупотребляла алкоголем.

Существует и особая причина для развития гидроцефалии у новорожденных: атрофия мозга. При этом жидкость, по сути, замещает то место в черепе, где должны быть нейроны. Причиной таких изменений являются дефекты эмбриогенеза и генетическая предрасположенность.

Разновидности заболевания и его симптоматика

В зависимости от того, почему, когда и как могла возникнуть водянка головного мозга у новорожденных, ее подразделяют на такие формы:

  1. По времени появления: до родов (врожденная), либо приобретенная.
  2. По особенностям прогрессирования: острая (период декомпенсации очень короткий – до 3 дней), подострая и хроническая (состояние ухудшается за 3-6 месяцев).
  3. По механизму патологического процесса: открытая форма (лишняя мозговая жидкость в голове у новорожденного не успевает всасываться в сосудистой системе, но все протоки свободны) и закрытая (увеличение объема жидкости в полостях происходит из-за блокирования протоков).
  4. По месту накопления ликвора: внешняя (спинномозговая жидкость преимущественно сосредотачивается между мозговыми оболочками), внутренняя (застаивается в желудочках) и смешанная (невозможно выявить место преобладающего скопления ликвора).
  5. По степени выраженности симптомов: компенсированная (несмотря на установленный при обследовании диагноз, внешние признаки недуга отсутствуют) и декомпенсированная (проявляются выраженные признаки болезни).
  6. По стабильности проявлений: стабилизировавшаяся (симптоматика не усиливается со временем), прогрессирующая (симптоматика нарастает с ухудшением состояния) и регрессирующая (симптоматика со временем ослабевает).

Особенность протекания заболевания у грудных деток состоит в том, что их голова еще сохраняет определенную способность к увеличению, ведь кости черепа еще не имеют жестких соединений. Поэтому очень важным симптомом водянки является большая окружность головы. В норме при рождении она превышает объем груди на 1-2 см, а к полугодовалому возрасту это соотношение становится обратным. Если у шестимесячного крохи объем черепа остается большим, нежели объем груди, причиной тому может быть гидроцефальный синдром у грудничка.

Прочие симптомы гидроцефалии

  1. Виднеются прожилки крупных сосудов на лобной, затылочной и височных областях головы, кожа головы тонкая и блестящая.
  2. Дети с таким заболеванием более плаксивы и хуже спят, чем здоровые малыши, позже начинают удерживать головку, долго не улыбаются.
  3. Родничок, который еще не успел к этому времени зарасти, пульсирует и возвышается над окружающими костями черепа.
  4. Глазки кажутся глубоко посаженными, может развиваться косоглазие, опущение век, неспособность удержать взгляд на одной точке.
  5. Коленки согнуты и тяжело разгибаются.
  6. Слабый аппетит и частое срыгивание.
  7. Безразличное поведение крохи.
  8. Дрожание конечностей.

При интенсивном прогрессировании болезни могут развиться более опасные проявления:

  • судороги;
  • сонливость;
  • потеря накопленных навыков движения и элементарного общения;
  • рвота;
  • плач, при котором не меняется высота и звучание голоса.

Если появились такие тревожные сигналы, это свидетельствует о резком ухудшении состояния. Поэтому родители в срочном порядке обязаны показать грудничка врачам.

Диагностика

Диагностика гидроцефалии у грудничка

При обращении к доктору с подобными жалобами для установления диагноза ребенку назначают такие обследования:

  • исследование глазного дна;
  • МРТ головы;
  • нейросонографию (УЗИ мозга);
  • КТ;
  • ЭЭГ.

Невролог определяет тонус мышц младенца и выявляет особенности рефлексов. Также он сравнивает показатели окружностей головы ребенка за прошедшее время.

В большинстве случаев проводится измерение внутричерепного давления. После всех манипуляций можно сделать выводы об оптимальных способах лечения и составить прогноз состояния крохи в будущем.

Как отмечает доктор Комаровский, нередко имеет место гипердиагностика, когда на самом деле водянки нет. Во избежание ошибочной постановки диагноза необходимо консультироваться только с квалифицированными неврологами.

Пути устранения проблемы

Водянка мозга – это серьезное заболевание уже по той причине, что оно затрагивает сложнейшую область — центральную нервную систему.

Поэтому не лечить малыша с таким диагнозом очень опасно, даже если болезнь находится в стадии компенсации, когда нет видимых проявлений.

Лечение гидроцефалии в основном проводится хирургическим путем, но для снятия тяжелых симптомов и торможения дальнейшего прогрессирования применяется и медикаментозная терапия.

Для отведения ликвора, который находится в нервной системе в избыточном количестве, применяют два метода:

  • Шунтирование. При таком вмешательстве под кожу малыша внедряют трубочки и катетеры, посредством которых жидкость из черепной коробки отводится в другие полости организма (брюшину, правое предсердие, затылочную цистерну). Этот метод используется широко, но он характеризуется частыми осложнениями, при которых нужна повторная операция.
  • Эндоскопические операции. Существует несколько их разновидностей, наиболее популярная – вентрикулостомия. Хирург вставляет эндоскоп через мелкие надрезы и расширяет естественные пути оттока ликвора. К сожалению, результативной такая операция оказывается лишь при некоторых формах водянки мозга.

Если оттоку ликвора препятствует опухоль, гематома, аневризма сосуда, то при благоприятных условиях такое препятствие удаляют хирургическим путем.

Медикаментозное лечение направлено либо на снижение темпов выработки ликвора, либо на ускорение его всасывания в сосудистое русло и выведения из организма.

Для этого применяют мочегонные средства, повышающие осмолярность плазмы, солевые препараты мочегонного действия, совместно с препаратами калия.

Кроме того, при высоком давлении в черепе нейроны работают в критических условиях и поэтому могут гибнуть.

Поэтому целесообразно назначение препаратов, защищающих их.

Чтобы повысить жизнеспособность таких клеток назначают специальные препараты и витамины.

В случаях, когда родители не пытаются выяснить, что происходит с малышом, не принимают мер для устранения недуга, грудничок может сильно пострадать, развиться неправильно, с дефектами речи, эпилепсией, отставанием от сверстников.

В тяжелых ситуациях возможны даже коматозные состояния и смерть. Если же лечение разработано рационально и родители выполняют врачебные предписания, прогноз благоприятен.

Источник: golovnie-boli.com

Как формируется, и в чем опасность заболевания

Головной мозг представляет собой цельную, обильно снабжаемую кровью структуру, имеющую несколько полостей (желудочков), сообщающихся друг с другом. Они покрыты сплетениями сосудов, ответственными за формирование ликвора. Он вырабатывается в боковых желудочках, перемещаясь в 3 желудочек, а оттуда по узкому сильвиевому каналу в 4 желудочек. Омывая поверхность мозга, спинномозговая жидкость проникает в межполушарную щель.

Всасываясь в подпаутинную оболочку мозга, жидкость попадает в кровь. Ликвор похож на воду — прозрачный, бесцветный, содержащий белок и соли. У младенцев его около 50 мл, у подростков и взрослых людей в 3 раза больше. Спинномозговая жидкость защищает мозг от повреждений, поддерживает в норме внутричерепное давление, очищает нервную систему от вредных веществ.

Любое нарушение продуцирования, циркуляции, всасывания ликвора вызывает избыточное накопление его в желудочках головного мозга, возникает водянка на голове у новорожденного. Часто гидроцефалия обнаруживается у новорожденных еще в первые месяцы жизни.

Уже тогда симптомы начинающегося заболевания хорошо заметны. Водянка головы становится причиной развития внутричерепной гипертензии. Питание мозга нарушается, кровообращение замедляется, клетки, не получив питательных веществ, погибают. Скопившись, ликвор давит на мягкие косточки черепа, которые расходятся, делая мозг уязвимым для механических повреждений.

Повышенное внутричерепное давление негативно сказывается на интеллекте, вызывает пороки нервной и мышечной системы. Страдает и эндокринная система – у ребенка может развиться гигантизм или, наоборот, он будет сильно отставать от сверстников в росте. Несмотря на страшный диагноз, родителям нельзя опускать руки. Чтобы бороться за жизнь и здоровье малыша, нужно выявить причины, и незамедлительно начать лечение.

Что приводит к болезни

Гидроцефалия у новорожденных лечение на ранних сроках

Чтобы понять, что такое гидроцефалия у новорожденных, важно знать, что зачастую она развивается из-за перенесенных инфекций, поразивших плод еще в утробе. Есть случаи, когда водянкой заболевали младенцы вследствие травм, полученных при рождении. Практически ¾ заболевших грудничков уже имеют другие патологии (опухоль мозга). У плода гидроцефалию вызывают:

  • Патология развития нервной системы.
  • Генетические дефекты.
  • Внутриутробные инфекционные заболевания.

Голова так сильно увеличивается, что появиться на свет естественным путем ребенок с водянкой не может. Если гидроцефалию не диагностировать перед родами, и не применить кесарево сечение, проходя по родовым путям, череп будет сжат, что вызовет необратимые последствия для новорожденного.

У новорожденных водянка головы развивается из-за:

  • Внутриутробного инфицирования.
  • Патологий развития мозга.
  • Родовых травм.
  • Новообразований, недоразвитости сосудов, питающих мозговые клетки.

Дети, старше года могут заболеть гидроцефалией из-за:

  • Новообразований, папиллом, менингиом.
  • Кровоизлияний, сотрясений, черепно-мозговых травм.
  • Сосудистых пороков развития.
  • Генетических дефектов.
  • Последствий инфекционных заболеваний.

Ребенку угрожает врожденная гидроцефалия новорожденных, если мама при беременности заболела:

  • Цитомегаловирусом.
  • Краснухой.
  • Герпесом 1 или 2 типа.
  • Токсоплазмозом.
  • ВИЧ.
  • Нейросифилисом.
  • Свинкой.

К патологиям, провоцирующим водянку головного мозга, относят:

  • Мальформацию Арнольда-Киари.
  • Сужение путей, связывающих желудочки мозга.
  • Недоразвитие межполушарной щели.
  • Арахноидальные кисты.
  • Аномальное развитие вен мозга.
  • Болезнь Денди-Уокера.

К группе риска относятся:

  • Недоношенные дети, рожденные до 35 недели.
  • Младенцы с дефицитом веса.
  • Когда в процессе родов использовались акушерские щипцы, вакуум-экстрактор.
  • В родах возникла асфиксия и гипоксия плода.
  • У роженицы узкий таз.
  • Мама при вынашивании перенесла токсоплазмоз, хламидиоз, мононуклеоз, цитомегаловирус.

Курение, наркозависимость, алкоголизм при вынашивании ребенка, часто стают причиной аномального развития головного мозга.

Классификация

Кроме того, что водянка мозга у новорожденных может быть приобретенной или врожденной, врачи разделяют ее по нескольким критериям.

Зависимо от темпа течения, гидроцефалия бывает:

  1. Острая, когда состояние крохи ухудшается за 2-3 дня.
  2. Подострая, когда состояние ухудшается постепенно (от 3 до 6 месяцев), приводя к серьезному повреждению мозга.
  3. Хроническая водянка, характерная для открытой формы.

Сообщающаяся (или открытая) водянка начинается, когда баланс выработки ликвора и его всасывания нарушается. При окклюзионной (закрытой) форме каналы, выводящие спинномозговую жидкость, блокируются в каком-либо месте, из-за чего они расширяются или разобщаются. Окклюзионная гидроцефалия наблюдается у детей чаще и лечится труднее.

Гидроцефалию мозга подразделяют на степени, учитывая показания магнитно-резонансной томографии (МРТ):

  • Выраженная, когда проходы, выводящие спинномозговую жидкость, сильно увеличиваются и есть патологические изменения структуры мозга.
  • Умеренная степень. Крайне опасна. Она не имеет явных симптомов, но быстро прогрессирует. Родители могут не заметить нарушения и запустить болезнь.

Симптоматика

Гидроцефалия у новорожденных лечение на ранних сроках

Признаки гидроцефалии у новорожденных отличаются от симптомов, возникающих у детей, достигнувших 2 лет. У младенцев наблюдаются симптомы врожденной патологии. Протекает болезнь тяжело, состояние малыша ухудшается, повреждаются клетки и ткани мозга. Так как у грудничков кости черепа еще полностью не срослись, они могут смещаться, давая возможность появиться дополнительному объему жидкости в голове.

Основным симптомом водянки новорожденных считают неестественное увеличение окружности головы. У здорового ребенка при рождении окружность головы на 10-20 мм больше окружности груди, а к полугоду эта пропорция меняется. Если голова малыша в 6 месяцев по-прежнему больше груди, можно подозревать гидроцефалию. К другим симптомам болезни относят:

  • Появление сине-зеленых прожилок вен на лбу, висках и затылке.
  • Ребенок неохотно кушает, обильно срыгивает, капризничает, мало спит, часто плачет без видимой причины.
  • 3 месячный грудничок не научился держать голову.
  • Кожа головы блестит и становится тоньше.
  • Родничок немного выпирает и пульсирует.
  • Лоб заметно увеличен.
  • Зрачок при фиксировании взгляда подрагивает, наблюдается косоглазие и опущение век.
  • Ярко выражен тремор подбородка и мышечный гипертонус.

Важно! Родничок у здорового ребенка полностью закрывается к году. У больных гидроцефалией малышей процесс затягивания родничка длится до 2-3 лет.

Стремительно развивающаяся гидроцефалия головного мозга у новорожденных требует госпитализации. У старших деток окрепшие кости черепа не позволяют увеличиться объему головы, и гидроцефалия головного мозга проявляется по-другому:

  • Частые головные боли, особенно после сна.
  • Носовое кровотечение.
  • Чуткий сон с кошмарами, пробуждением, плачем.
  • Социальная неадаптированность.
  • Нарушенная координация.
  • Хождение на цыпочках.
  • Энурез.
  • Гиперактивность.
  • Раздражительность.
  • Вялость, апатия, сонливость.
  • Синеватые круги под глазами.
  • Выделение мочи в большом объеме.
  • Судороги, приводящие к потере сознания.
  • Самопроизвольные подергивания мышц лица и конечностей.
  • Нарушение зрения.
  • Ожирение.

Методы диагностики

Гидроцефалия у новорожденных лечение на ранних сроках

Чтобы поставить диагноз «водянка мозга у новорожденных», педиатр направляет маленького пациента на:

  • Консультацию невропатолога, определяющего окружность головы и груди, проверяющего мышечный тонус и рефлексы.
  • Консультацию отоларинголога, проверяющего глазное дно.
  • УЗИ головного мозга через не затянувшийся родничок позволяет четко рассмотреть ткани и структуры мозга у новорожденных.
  • МРТ, выявляющая новообразования, кровоизлияния, мальформацию Арнольда-Киари.
  • КТ (компьютерная томография), изучающая строение мозга рентгеновским излучением.

Определить метод терапии после постановки диагноза помогает измерение внутричерепного давления.

Лечение

Лечение водянки головного мозга у новорожденных проводится на основе диагностических исследований неонатологом, неврологом, нейрохирургом. Врачи применяют две тактики терапии: медикаментозную и радикальную (оперативную).

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена на снижение внутричерепного давления путем уменьшения продуцирования спинномозговой жидкости и скорейшего выведения ее из мозга. При открытой не прогрессирующей гидроцефалии назначают Диакарб. Лекарство выводит из организма калий, блокирует некоторые ферменты, усиливает мочеиспускание. Принимают его на голодный желудок во взрослой дозировке.

Мочегонные средства, ускоряющие выведение излишков жидкости, существуют двух типов:

  1. Осмотические, повышающие осмолярность плазмы. Вода из головного мозга под их воздействием перемещается в сосуды и выводится естественным путем. Это Глицерин, Дульцит, Сорбит, Маннит.
  2. Солевые, выводящие жидкость, блокирующие всасывание натрия (Фуросемид).

Лечение гидроцефалии проводится под строгим контролем врачей. Также могут назначить Энцефабол, Аминалон, Бравинтон, Кальция гопантенат, устраняющие внутричерепную гипертензию.

Если медикаменты не помогают снизить внутричерепное давление и устранить другие признаки водянки головного мозга у новорожденных, врачи прибегают к радикальным мерам.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство останавливает развитие водянки и спасает мозг. Современные медики часто используют эндоскопическую технику, позволяющую избежать шунтирования. Вглубь мозга вводят небольшой эндоскоп. Он создает для выхода ликвора обходной канал. Такая операция называется эндоскопическая вентрикулостомия.

Но в большинстве случаев врачи применяют шунтирующую систему, выводящую жидкость в правое предсердие. Удачное хирургическое вмешательство останавливает развитие водянки, и многие дети могут снова вернуться к нормальной жизни.

Видео: Водянка — лечение народными средствами

Гидроцефалия у новорожденных лечение на ранних сроках

Прогноз и профилактика

Шансы на избавление от болезни, зависят от причин, по которым могла развиться гидроцефалия,осложнений, проявляющихся у новорожденных. Врожденная форма водянки, поддается терапии лучше, чем приобретенная. Дети, у которых возникли серьезные осложнения, страдают:

  • Нарушением речи, слуха и зрения.
  • Высоким внутричерепным давлением.
  • Задержкой развития.
  • Эпилептическими судорогами.

Если родители вовремя не обратились к врачам, возможен смертельный исход. Дабы свести развитие водянки к минимуму, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Беречь малыша от травм головы.
  • При беременности не игнорировать направление врача на ТОРЧ-обследование, а пройти его.
  • Если беременная заболела краснухой, ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, нужно дополнительно сделать УЗИ плода и посоветоваться с генетиком.
  • Рожденные преждевременно, переболевшие менингитом, менингоэнцефалитом, столкнувшиеся с кровоизлиянием в мозг, получившие травму головы дети, должны регулярно делать УЗИ, посещать невролога и педиатра.

Если ребенку поставлен диагноз «гидроцефалия новорожденных», его нужно оберегать от вирусных инфекций, не допускать стрессов, перегрузок, сильных волнений, чтобы не повысилось внутричерепное давление. Календарь прививок для таких деток иммунолог составляет индивидуально.

Источник: BolitGolova.info

Гидроцефалия у новорожденных лечение на ранних сроках

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.