С приходом в нашу жизнь научного прогресса появляются все новые и новые методы исследования человеческого тела. Одним из таких исследований в младенчестве является нейросонография — изучение структур головного мозга с помощью ультразвука через незаросшие роднички.

Однако, глядя в лист описания результатов УЗИ, невольно пугаешься, видя массу незнакомых слов и стоящих рядом непонятных цифр. Что они означают? Ответ может дать грамотный специалист при расшифровке результатов, а также врач невролог. Одним из показателей, который может насторожить, является расширение межполушарной щели у грудничка. Насколько опасно это состояние и нужно ли его как-то лечить — давайте разберемся.

О щели между полушариями

Между полушариями мозга имеется щель, анатомические размеры которой в среднем составляют до 3 мм. Но у кого-то из детей она может быть больше — тогда в большинстве случаев говорят об анатомических особенностях развития.

Конечно же, если межполушарная щель расширена, да и к тому же заполнена жидкостью, это может указывать на развитие таких заболеваний, как рахит, внутричерепное давление, гидроцефалия. Но диагноз никогда не ставится на основании лишь данных результатов нейросонографии. Учитывается клиническая картина в целом.

Врач может задать следующие вопросы:


  • как ребенок спит, сколько часов в сутки, с каким интервалом просыпается;
  • как часто малыш срыгивает;
  • насколько беспокойно его поведение, бывают ли беспричинные истерики продолжительностью более 5 минут;
  • реагирует ли кроха на изменение атмосферного давления, пугают ли его резкие звуки, как обстоят дела с рефлексами;
  • есть ли у младенца признаки рахита: увеличенный родничок, большой лоб, гладкий затылок (без волосиков).

Учитываются также размеры окружности головы (при их стойком увеличении есть причины заподозрить развитие гидроцефалии), состояние кожного покрова (есть ли мраморный рисунок), насколько хорошо зарастают роднички, имеется ли косоглазие или симптом Грефе, когда глаза закатываются таким образом, что отчетливо виден глазной белок.

Причины увеличения щели

Итак, расширенная щель у грудничка, превышающая так называемую норму, может проявляться как наследственная особенность, передавшаяся от родителей или ближайших родственников.

Также она может возникать вследствие:

  • гипоксии плода во время беременности;
  • скопления жидкости между мозговыми полушариями;
  • родовых травм, например, при кесаревом сечении или при ведении родов с применением акушерских пособий.

Нужно ли лечить

Зачастую расширения щели в легкой степени не нуждаются ни в каком лечении.

Не проводится терапия и в случае, когда увеличение межполушарной щели у грудничка является единственным беспокоящим фактором.

При выявлении симптомов, сопутствующих клинической картине какого-либо заболевания, могут быть назначены различные группы лекарств.

Например, при признаках рахита и проживании новорожденного в климатической зоне, где мало света, назначается дополнительный прием витамина Д.

При симптомах развития внутричерепного давления назначают специальные легкие мочегонные препараты, способствующие оттоку жидкости из мозговых структур. Параллельно принимают Аспаркам или Диакарб (препараты калия), чтобы предотвратить развитие гипокалиемии и гипомагниемии.

Кроме того, невролог может посчитать необходимым прием сосудистых
препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, и успокаивающего средства на ночь. Но это только, если есть тревожные признаки, свидетельствующие о неврологических расстройствах.

Стоит отметить, что сам по себе «плохой сон» у младенца лечится в первую очередь не лекарствами, а нормализацией режима дня. Очень важно, чтобы ежедневно совершались прогулки на свежем воздухе, а в комнате, где спит ребенок, было прохладно и свежо. Необходимо проанализировать, насколько спокойна атмосфера в доме: нет ли частых ссор, привычки громко слушать музыку или смотреть фильмы ужасов — все это может негативно влиять на психику младенца.


Итак, если в заключении УЗИ головного мозга отмечено, что межполушарная щель у ребенка увеличена, это всего лишь констатация факта, что она шире обычного. Диагноз конкретного заболевания ставится не только на основании нейросонографии, но и на основании конкретных жалоб, реальных изменений в поведении.

Источник: floragaz.ru

Прямой эфир Девчонки когда первый раз пришли на узи сколько миллиметров было плодное яйцо??? Сегодня … Прямой эфир Девочки, высота дна матки в 15 недель 14,5 см. Это норма? Прямой эфир Девочки кто знает , зачем вес спрашивают когда на скрининг кровь сдаёшь? Прямой эфир В заключении написали особенности и отправили к генетику.


аметр аорты превышает диаметр… Прямой эфир Сколько должен быть хгч что бы на узи увидели плодное яйцо? По месячным у меня срок 6 нед… Вопросы и ответы Всё очень плохо Вопросы и ответы На 6 неделе ХГЧ не удваивается Прямой эфир Девочки, сколько в норме идут послеродовые выделения? Что врачи говорят? Забыла у своей с…

Источник: www.baby.ru


Показание к обследованию новорожденного

Новорожденный ребенок

НСГ проводится по показаниям, назначить исследование может неонатолог или невролог.

Основные причины назначения УЗИ головного мозга у грудничка:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • асфиксия (остановка дыхания) новорожденного;
  • осложнение родовой деятельности, стремительные или затяжные роды, применение физического воздействия с целью родоразрешения;
  • внутриутробное инфицирование (от матери) плода;
  • травмы, полученные в родах;
  • перенесение инфекционных заболеваний матерью во время беременности;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • рождение ребенка раньше срока или с недостатком веса и развития;

  • при диагностировании патологии плода во время беременности методом ультразвукового исследования;
  • низкая оценка малыша по шкале Апгар (менее 7 баллов);
  • при напряжении или спадании родничка ребёнка;
  • при подозрении на развитие ДЦП;
  • судорожный синдром;
  • учащенные срыгивания, особенно после значительного периода времени от кормления;
  • при наличии признаков хромосомных заболеваний, выявленных во время беременности или после рождения.

Процедура не требует особой подготовки и может быть проведена малышу даже в отделении реанимации. Нейросонография абсолютно безвредна для новорожденного и может проводиться ребенку даже в самом тяжелом состоянии без риска усугубить положение.

Единственным необходимым условием для применения УЗИ головного мозга новорожденных является открытый большой родничок, с момента закрытия процедура невозможна. При необходимости исследования головного мозга малыша при заращении родничка проводится МРТ.

Показание к обследованию детей 1, 3 и 6-месячного возраста

В месячном периоде ультразвуковому обследованию подлежат все новорожденные, в 3 и 6 исследование проводится при выявлении нарушения.

Даже если в 1 месяц при нейросонографии головного мозга не было определено отклонений, повторное исследование назначается при проявлении следующих симптомов:

  • отставание от возрастных норм развития;
  • судороги;
  • гипотония (слабость мышц) рук или ног;
  • нарушение в форме строения головы малыша;
  • увеличение размеров головы выше нормы;
  • гиперактивность;
  • ДЦП или симптомы повышенного внутричерепного давления;
  • нейротоксические инфекции (менингит или энцефалит);
  • косоглазие;
  • признаки рахита;
  • симптомы, указывающие на эпилептиформную активность.

Помимо перечисленных причин к назначению, НСГ головного мозга грудничка проводится для скрининга развития недоношенных младенцев.

Ход исследования

Процедура НСГ головного мозга грудничка

Единственное, что потребуется от мамы – это успокоить малыша и придержать его головку во время исследования.

Нейросонография грудничка занимает около 10 минут и дает полную картину о состоянии и структурах мозга.

Ход процедуры:

  • малыш укладывается спиной на кушетку;
  • на область большого родничка исследователь наносит контактный гель (улучшает качество процедуры, устраняет помехи);
  • устанавливается датчик;
  • проводится сканирование структур головного мозга с визуализацией на экране аппарата;
  • проводятся необходимые измерения и оценивается состояние здоровья.

Новорожденные на процедуру практически не обращают внимания, рекомендуется малыша покормить, так он будет лежать спокойнее.

После выписки из роддома возможны еще УЗИ головного мозга у грудничков по достижении 1, 3 и 6-месячного возраста.

Расшифровка нейросонографии

После процедуры исследования врач сразу отдает результаты на руки.

Расшифровку значений должен проводить врач-невролог, но полученные значения можно не только изучить, но и сравнить с нормальными значениями по возрасту малыша.

Значения нейросонографии в норме можно посмотреть в таблице.

Таблица НСГ (нейросонография новорожденных)
Таблица показателей нейросонографии

Помимо размеров структур мозга при нейросонографии у детей указаны следующие показатели:

  • симметричность мозговых структур;
  • описание борозд и извилин (визуализируются или нет);
  • общее состояние, форма мозжечков и их локализация;
  • состояние мозгового серпа;
  • эхогенность и строение желудочков;
  • описание межполушарной щели (имеется ли жидкость или нет), по УЗИ мозга у новорожденных жидкости быть не должно;
  • состояние сосудистой сети;
  • наличие патологических структур (киста, нарушение развития, жидкость, скопление крови (гематома) и другое).

В УЗИ НСГ у новорожденных расшифровка описывает структуры мозга. Если патологии не выявлены, в заключении об этом будет написано. Нейросонография новорожденных в норме не должна определять асимметрии в строении, патологических изменений в сосудистой сети, очагов нарушенного кровообращения (ишемии мозга) и прочих отклонений.

При проведении нейросонографии ребенку 3 месяцев врач уделяет особое внимание тем показателям, которые должны измениться к данному возрасту.

Возможные патологии

Возможные проблемы при диагностике НСГ

Наиболее часто встречающиеся патологии малышей раннего возраста:

  1. Гидроцефалия. На УЗИ обнаруживается регистрацией расширения боковых желудочков головного мозга у новорожденных. Это патологический процесс, характеризующийся скоплением ликвора в полости желудочка, что приводит к растяжению их стенок. Процесс требует экстренного лечения под НСГ контролем.

  2. Гипертензия (повышение внутричерепного давления). В расшифровке УЗИ головы у новорожденных в заключении будет звучать диагноз: «гипертензионно-гидроцефальный синдром». Тревожное состояние, требующее лечения. Причиной может стать образование кисты, гематома или скопление ликвора.
  3. Ишемия головного мозга чаще диагностируется при УЗИ головного мозга у новорожденных. В норме такого синдрома быть не должно независимо от степени доношенности крохи. Заболевание возникает вследствие стойкой гипоксии, что вызывает отмирание клеток мозга, оставшихся без питания.
  4. Гематома проявляется асимметрией боковых желудочков у грудничка, при диагностике у недоношенных детей врач занимает наблюдательную позицию, при обнаружении у доношенных деток требуется лечение.
  5. Менингит. Выражается в утолщении и деформации тканей мозга, вызванных воспалением. Требует медицинского вмешательства.
  6. Различные кисты регистрируются при нейросонограмме головного мозга, представляют собой полость, заполненную жидкостью. Тактика ведения малыша различная, зависит от этиологии кисты и ее размеров. Некоторые требуют хирургического вмешательства, другие рассасываются самостоятельно и в норме при НСГ в 6 месяцев уже не определяются.
  • Киста арахноидальная обнаруживается в паутинной оболочке, состояние, сопровождающееся образованием полости с жидкостью, которое склонно к росту, требуется лечение, самостоятельно не излечивается.
  • Кисты сосудистого сплетения склонны к саморассасыванию. Не требуют коррекции.

Тактика при обнаружении патологии

Нейросонограмма новорожденных является информативным методом выявления неврологических отклонений. После манипуляции родители ребенка должны принести неврологу результаты НСГ обследования, по которым врач определяет дальнейшее лечение. В одних случаях занимается выжидательная позиция, в других применяется необходимый объем вмешательства.

При саморазрешении патологического процесса нормы нейросонографии восстанавливаются в полном объеме и дальнейшее наблюдение может не потребоваться.

При более затяжном течении рассасывания образования после закрытия родничка УЗИ головного мозга провести становится невозможно, тогда для дальнейшего наблюдения за развитием процесса вместо нейросонографии назначается МРТ, более сложная процедура.

Источник: UziKab.ru

Показания для проведения эхографии мозга

  • Недоношенность.
  • Неврологическая симптоматика.
  • Множественные стигмы дисэмбриогенеза.
  • Указания на хроническую внутриутробную гипоксию в анамнезе.
  • Асфиксия в родах.
  • Синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде.
  • Инфекционные заболевания у матери и ребенка.

Для оценки состояния мозга у детей с открытым передним родничком используют секторный или микроконвексный датчик с частотой 5-7,5 МГц. Если родничок закрыт, то можно использовать датчики с более низкой частотой — 1,75-3,5 МГц, однако разрешение будет невысоким, что дает худшее качество эхограмм. При исследовании недоношенных детей, а также для оценки поверхностных структур (борозд и извилин на конвекситальной поверхности мозга, экстрацеребрального пространства) используют датчики с частотой 7,5-10 МГц.

Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.

Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.

По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:

  • гиперэхогенные — кость, мозговые оболочки, щели, кровеносные сосуды, сосудистые сплетения, червь мозжечка;
  • средней эхогенности — паренхима полушарий мозга и мозжечка;
  • гипоэхогенные — мозолистое тело, мост, ножки мозга, продолговатый мозг;
  • анэхогенные — ликворсодержащие полости желудочков, цистерны, полости прозрачной перегородки и Верге.
  • Нормальные варианты мозговых структур

    Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.

    Визуализация структур островкового комплекса также зависит от зрелости новорожденного ребенка. У глубоко недоношенных детей он остается открытым и представлен в виде треугольника, флага — как структуры повышенной эхогенности без определения в нем борозд. Закрытие сильвиевой борозды происходит по мере формирования лобной, теменной, затылочной долей; полное закрытие рейлева островка с четкой сильвиевой бороздой и сосудистыми образованиями в ней заканчивается к 40-й неделе гестации.

    Боковые желудочки. Боковые желудочки, ventriculi lateralis — это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего (лобного), заднего (затылочного), нижнего (височного) рогов, тела и атриума (треугольника) — рис. 1. Атриум расположен между телом, затылочным и теменным рогом. Затылочные рога визуализируются с трудом, их ширина вариабельна. Размер желудочков зависит от степени зрелости ребенка, с увеличением гестационного возраста их ширина снижается; у зрелых детей в норме они щелевидны. Легкая асимметрия боковых желудочков (различие размеров правого и левого бокового желудочка на корональном срезе на уровне отверстия Монро до 2 мм) встречается довольно часто и не является признаком патологии. Патологическое расширение боковых желудочков чаще начинается с затылочных рогов, поэтому отсутствие возможности их четкой визуализации — серьезный аргумент против расширения. О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на корональном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.

    Сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения (plexus chorioideus) — это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура. Сплетения переходят с крыши III желудочка через отверстия Монро (межжелудочковые отверстия) на дно тел боковых желудочков и продолжаются на крышу височных рогов (см. рис. 1); также они имеются в крыше IV желудочка, но эхографически в этой области не определяются. Передние и затылочные рога боковых желудочков не содержат сосудистых сплетений.

    Сплетения обычно имеют ровный гладкий контур, но могут быть и неровности, и легкая асимметрия. Наибольшей ширины сосудистые сплетения достигают на уровне тела и затылочного рога (5-14 мм), образуя в области атриума локальное уплотнение — сосудистый клубочек (glomus), который может иметь форму пальцеобразного выроста, быть слоистым или раздробленным. На корональных срезах сплетения в затылочных рогах выглядят как эллипсоидные плотности, практически полностью выполняющие просвет желудочков. У детей с меньшим гестационным возрастом размер сплетений относительно больше, чем у доношенных.

    Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

    III желудочек. III желудочек (ventriculus tertius) представляется тонкой щелевидной вертикальной полостью, заполненной ликвором, расположенной сагиттально между таламусами над турецким седлом. Он соединяется с боковыми желудочками через отверстия Монро (foramen interventriculare) и с IV желудочком через сильвиев водопровод (см. рис. 1). Супраоптический, воронкообразный и шишковидный отростки придают III желудочку на сагиттальном срезе треугольный вид. На корональном срезе он виден как узкая щель между эхогенными зрительными ядрами, которые взаимосоединяются межталамической спайкой (massa intermedia), проходящей через полость III желудочка. В неонатальном периоде ширина III желудочка на корональном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте — 3-4 мм. Четкие очертания III желудочка на сагиттальном срезе говорят о его расширении.

    Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

    IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

    Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

    Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

    Базальные ядра, таламусы и внутренняя капсула. Зрительные ядра (thalami) — сферические гипоэхогенные структуры, расположенные по бокам от полости прозрачной перегородки и формирующие боковые границы III желудочка на корональных срезах. Верхняя поверхность ганглиоталамического комплекса делится на две части каудоталамической выемкой — передняя относится к хвостатому ядру, задняя — к таламусу (рис. 3). Между собой зрительные ядра соединены межталамической спайкой, которая становится четко видимой лишь при расширении III желудочка как на фронтальном (в виде двойной эхогенной поперечной структуры), так и на сагиттальном срезах (в виде гиперэхогенной точечной структуры).

    Базальные ядра — это подкорковые скопления серого вещества, расположенные между таламусом и рейлевым островком. Они имеют сходную эхогенность, что затрудняет их дифференцировку. Парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку — самый оптимальный подход для обнаружения таламусов, чечевицеобразного ядра, состоящего из скорлупы, (putamen), и бледного шара, (globus pallidus), и хвостатого ядра, а также внутренней капсулы — тонкой прослойки белого вещества, отделяющей ядра полосатого тела от таламусов. Более четкая визуализация базальных ядер возможна при использовании датчика 10 МГц, а также при патологии (кровоизлиянии или ишемии) — в результате нейронального некроза ядра приобретают повышенную эхогенность.

    Герминальный матрикс — это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты. Эта субэпендимальная пластинка наиболее активна между 24-й и 34-й неделями гестации и представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

    Цистерны мозга. Цистерны — это содержащие ликвор пространства между структурами мозга (см. рис. 2), в которых также могут находиться крупные сосуды и нервы. В норме они редко видны на эхограммах. При увеличении цистерны выглядят как неправильно очерченные полости, что свидетельствует о проксимально расположенной обструкции току цереброспинальной жидкости.

    Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм. Цистерна моста — эхогенная зона над мостом перед ножками мозга, под передним карманом III желудочка. Она содержит в себе бифуркацию базиллярной артерии, что обусловливает ее частичную эхоплотность и пульсацию.

    Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

    Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) — эхогенная линия между сплетением III желудочка и червем мозжечка. Толщина этой эхогенной зоны (в норме не превышающая 3 мм) может увеличиваться при субарахноидальном кровоизлиянии. В области цистерны четверохолмия могут находиться также арахноидальные кисты.

    Обводная (c. ambient) цистерна — осуществляет боковое сообщение между препонтинной и межножковой цистернами впереди и цистерной четверохолмия сзади.

    Мозжечок (cerebellum) можно визуализировать как через передний, так и через задний родничок. При сканировании через большой родничок качество изображения самое плохое из-за дальности расстояния. Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных червем. Полушария слабосреднеэхогенны, червь частично гиперэхогенен. На сагиттальном срезе вентральная часть червя имеет вид гипоэхогенной буквы «Е», содержащей цереброспинальную жидкость: вверху — квадригеминальная цистерна, в центре — IV желудочек, внизу — большая цистерна. Поперечный размер мозжечка прямо коррелирует с бипариетальным диаметром головы, что позволяет на основании его измерения определять гестационный возраст плода и новорожденного.

    Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

    Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

    Вокруг боковых желудочков, преимущественно над затылочными и реже над передними рогами, у недоношенных детей и у некоторых доношенных детей имеется ореол повышенной эхогенности, размер и визуализация которого зависят от гестационного возраста. Он может сохраняться до 3- 4 нед жизни. В норме его интенсивность должна быть ниже, чем у сосудистого сплетения, края — нечеткими, расположение — симметричным. При асимметрии или повышении эхогенности в перивентрикулярной области следует проводить УЗ исследование мозга в динамике для исключения перивентрикулярной лейкомаляции.

    Стандартные эхоэнцефалографические срезы

    Корональные срезы (рис. 4). Первый срез проходит через лобные доли перед боковыми желудочками (рис. 5). Срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария. При ее расширении в центре виден сигнал от серпа мозга (falx), не визуализируемый отдельно в норме (рис. 6). Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм. На этом же срезе удобно измерять размер субарахноидального пространства — между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и ближайшей извилиной (синокортикальная ширина). Для этого желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц, большое количество геля и очень осторожно прикасаться к большому родничку, не надавливая на него. Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей — до 3 мм, у недоношенных — до 4 мм.

    Второй срез выполняется через передние рога боковых желудочков кпереди от отверстий Монро на уровне полости прозрачной перегородки (рис. 7). Лобные рога, не содержащие ликвора, визуализируются по обеим сторонам от межполушарной щели как эхогенные полоски; при наличии в них ликвора они выглядят анэхогенными структурами, похожими на бумеранги. Крышу передних рогов боковых желудочков представляет гипоэхогенная полоска мозолистого тела, а между их медиальными стенками расположены листки прозрачной перегородки, содержащие полость. На данном срезе оценивают форму и измеряют ширину полости прозрачной перегородки — максимальное расстояние между ее стенками. Боковые стенки передних рогов формируют базальные ядра — непосредственно под дном рога — головка хвостатого ядра, латеральнее — чечевицеобразное ядро. Еще латеральнее на этом срезе по обеим сторонам от цистерны перекреста определяются височные доли.

    Третий корональный срез проходит через отверстия Монро и III желудочек (рис. 8). На этом уровне боковые желудочки соединяются с III желудочком через межжелудочковые отверстия (Монро). Сами отверстия в норме не видны, но сосудистые сплетения, проходящие в них с крыши III желудочка на дно боковых желудочков, выглядят как гиперэхогенная Y-образная структура, расположенная по срединной линии. В норме III желудочек также может не визуализироваться, при его увеличении измеряют его ширину между медиальными поверхностями таламусов, являющихся его латеральными стенками. Боковые желудочки на этом срезе видны как щелевидные или бумерангообразные анэхогенные структуры (рис. 9), ширину которых измеряют по диагонали (в норме до 5 мм). Полость прозрачной перегородки на третьем срезе в некоторых случаях еще остается видимой. Ниже III желудочка визуализируются ствол и мост мозга. Латерально от III желудочка — таламус, базальные ядра и островок, над которым определяется Y-образная тонкая эхогенная структура — сильвиева щель, содержащая пульсирующую среднюю мозговую артерию.

    На четвертом срезе (через тела боковых желудочков и задний отдел III желудочка) видны: межполушарная щель, мозолистое тело, полости желудочков с сосудистыми сплетениями в их дне, таламусы, сильвиевы щели, вертикально расположенные гипоэхогенные ножки мозга (ниже таламусов), мозжечок, отделенный от ножек мозга гиперэхогенным наметом (рис. 10). Книзу от червя мозжечка может визуализироваться большая цистерна. В области средней черепной ямки виден участок пульсации, происходящей от сосудов Виллизиева круга.

    Пятый срез проходит через тела боковых желудочков и сосудистые сплетения в области гломусов, которые на эхограммах практически полностью выполняют полости боковых желудочков (рис. 11). На этом срезе проводят сравнение плотности и величины сосудистых сплетений с обеих сторон для исключения кровоизлияний. При наличии полости Верге она визуализируется между боковыми желудочками в виде округлого анэхогенного образования. Внутри задней черепной ямки визуализируется средней эхогенности мозжечок, над его наметом — эхогенная цистерна четверохолмия.

    Шестой, последний, корональный срез выполняется через затылочные доли над полостями боковых желудочков (рис. 12). Срединно визуализируется межполушарная щель с бороздами и извилинами, по обеим ее сторонам — облакообразные перивентрикулярные уплотнения, в большей степени выраженные у недоношенных детей. На данном срезе оценивают симметричность указанных уплотнений.

    Сагиттальные срезы (рис. 13). Срединно-сагиттальный срез (рис. 14) позволяет визуализировать мозолистое тело в виде гипоэхогенной дуги, сразу под ним полость прозрачной перегородки (под его передними отделами) и соединенную с ней полость Верге (под валиком). Около колена мозолистого тела проходит пульсирующая структура — передняя мозговая артерия, которая огибает его и идет вдоль верхнего края тела. Над мозолистым телом проходит околомозолистая борозда. Между полостями прозрачной перегородки и Верге определяется дугообразная гиперэхогеннная полоска, происходящая от сосудистого сплетения III желудочка и свода мозга. Ниже расположен гипоэхогенный треугольный III желудочек, контуры которого в норме четко не определяются. При его расширении в центре можно увидеть межталамическую спайку в виде гиперэхогенной точки. Заднюю стенку III желудочка составляет шишковидная железа и пластина четверохолмия, за которой может быть видна цистерна четверохолмия. Сразу ниже ее в задней черепной ямке определяется гиперэхогенный червь мозжечка, на передней части которого имеется треугольная выемка — IV желудочек. Мост, ножки мозга и продолговатый мозг расположены кпереди от IV желудочка и видны как гипоэхогенные образования. На этом срезе проводят измерение большой цистерны — от нижней поверхности червя до внутренней поверхности затылочной кости — и измерение глубины IV желудочка.

    При незначительном отклонении датчика влево и вправо получают парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку (место залегания герминального матрикса у недоношенных детей), на котором оценивают ее форму, а также структуру и эхогенность ганглиоталамического комплекса (рис. 15).

    Следующий парасагиттальный срез выполняется через боковой желудочек с каждой стороны так, чтобы получить его полное изображение — лобный рог, тело, затылочный и височный рога (рис. 16). В данной плоскости производят измерение высоты различных отделов бокового желудочка, оценивают толщину и форму сосудистого сплетения. Над телом и затылочным рогом бокового желудочка оценивают однородность и плотность перивентрикулярного вещества мозга, сравнивая его с плотностью сосудистого сплетения.

    Последний парасагиттальный срез получают при еще большем наклоне датчика латерально, что позволяет визуализировать островок, его борозды и извилины и измерять сильвиеву щель в случае ее расширения (рис. 17). В норме у доношенных детей она выглядит как эхогенная поперечная структура; при субарахноидальном кровоизлиянии или наружной гидроцефалии между островком и теменной долей визуализируется полоска ликвора.

    Если на полученных эхограммах в корональном срезе определяются какиелибо отклонения, то они обязательно должны быть подтверждены в сагиттальном срезе, и наоборот, поскольку часто могут возникать артефакты.

    Аксиальное сканирование. Аксиальный срез выполняется при размещении датчика горизонтально над ухом. При этом визуализируются ножки мозга как гипоэхогенная структура, имеющая вид бабочки (рис. 18). Между ножками часто (в отличие от корональных и сагиттальных срезов) видна эхогенная структура, состоящая из двух точек — сильвиев водопровод, кпереди от ножек — щелевидный III желудочек. На аксиальном срезе стенки III желудочка видны отчетливо, в отличие от коронального, что позволяет более точно измерить его размер при незначительном расширении. При наклоне датчика в сторону свода черепа видны боковые желудочки, что позволяет оценить их размер при закрытом большом родничке. В норме парен хима мозга тесно прилежит к костям черепа у зрелых детей, поэтому разделение эхосигналов от них на аксиальном срезе позволяет предположить наличие патологической жидкости в субарахноидальном или субдуральном пространствах.

    Данные эхографического исследования головного мозга могут быть дополнены результатами допплерографической оценки мозгового кровотока. Это желательно, поскольку у 40-65% детей, несмотря на выраженные неврологические нарушения, данные эхографического исследования мозга остаются нормальными.

    Головной мозг кровоснабжается ветвями внутренней сонной и базиллярной артерий, образующих на основании мозга виллизиев круг. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия, меньшей по диаметру ветвью — передняя мозговая. Задние мозговые артерии ответвляются от короткой базиллярной артерии и задними соединительными артериями сообщаются с ветвями внутренней сонной. Магистральные мозговые артерии — передняя, средняя и задняя своими разветвлениями образуют артериальную сеть, из которой в мозговое вещество проникают мелкие сосуды, питающие кору и белое вещество мозга.

    Допплерографическое исследование кровотока проводят в наиболее крупных артериях и венах головного мозга, стремясь расположить УЗ датчик так, чтобы угол между ультразвуковым лучом и осью сосуда был минимальным.

    Переднюю мозговую артерию визуализируют на сагиттальном срезе; для получения показателей кровотока объемный маркер устанавливают перед коленом мозолистого тела или в проксимальной части артерии перед ее изгибом вокруг этой структуры.

    Для исследования кровотока во внутренней сонной артерии на парасагиттальном срезе используют ее вертикальную часть сразу после выхода из каротидного канала над уровнем турецкого седла.

    Базиллярную артерию обследуют в срединном сагиттальном срезе в области основания черепа сразу перед мостом в нескольких миллиметрах за местом обнаружения внутренней сонной артерии.

    Средняя мозговая артерия определяется в сильвиевой щели. Наилучший угол для ее инсонации достигается при аксиальном подходе. Вену Галена визуализируют на корональном срезе под мозолистым телом вдоль крыши III желудочка.

    Источник: www.medison.ru

    Межполушарная щель: что это такое?

    Прежде чем углубляться в познания о таком явлении, необходимо сразу же выделить, что расширение межполушарной щели в пределах нормы не является какой-либо патологией, а считается лишь некоторой анатомической особенностью ребенка.

    Итак, что же такое расширение межполушарной щели? Это состояние, при котором происходит увеличение, располагающееся между двух полушарий головного мозга ребенка, по-другому это еще называется дилатация. Такое явление можно встретить, как в роддоме, так и на 5 или 6 месяцев рождения.

    В медицинской практике дилатация может быть физиологичной и не требовать повышенного внимания, а также с отклонениями от нормальных показателей, т. е. свидетельствовать о скоплении жидкости между полушариями головного мозга.

    Для того чтобы понять, что же такое норма, а где отклонение, существует специальные показатели, на которые опираются врачи при наблюдении ребенка. Но при этом всегда нужно помнить о том, что ситуации бывают разные, смотреть нужно всегда лишь на патологические клинические проявления, которые могут угрожать здоровью малыша, а также на результаты данных проведенной дополнительной диагностики.

    Как производится диагностика и норма показателей?

    Норма показателей межполушарной щели

    Именно на такие показали опираются врачи при диагностике.

    Способ обследования

    Для того чтобы определить, есть ли расширение межполушарной щели, проводится диагностика под названием нейросонография. Это новейший метод исследования, который проводится детям до 1 года рождения. На этой диагностике хорошо видна эхографическая визуализация головного мозга, а само исследование делается при помощи УЗД-датчиков через естественные отверстия, а именно задний или передний родничок, височную область.

    Нейросонография может проводиться сразу в роддоме при осложненных родах. Показанием к исследованию считаются такие причины:

    • асфиксия или гипоксия малыша;
    • тяжелое родоразрешение с применением специальных лекарственных средств;
    • экстренное или плановое кесарево сечение;
    • резус-конфликт у матери и ребенка;
    • недоношенная беременность;
    • выпячивание или западение родничка;
    • осложненная беременность (вирусные или инфекционные заболевания, хромосомные патологии и т. д.);
    • родовая травма ребенка при рождении или занесении инфекции;
    • по шкале Апгар ребенку было поставлено менее 7 баллов в родовом зале.

    Помимо этого, нейсонография также делается в возрасте 1 месяца в рамках проведения скринингового обследования. Также подобное медицинское исследование проводится в возрасте 3 месяцев и 6.

    Не нужно бояться этого исследования. Оно абсолютно безопасно для малыша и занимает всего около 10 минут времени. Диагностика осуществляется лишь квалифицированным специалистом, который сможет расшифровать полученные данные и в случае необходимости дать заключение о проведении дополнительных анализов.

    При осуществлении процедуры малыш не испытывает каких-либо болезненных ощущений и не нуждается в дальнейшем восстановительном периоде. Поэтому родителям не нужно лишний раз беспокоиться по поводу назначенной диагностики.

    Какая симптоматика может присутствовать?

    Каждый ребенок индивидуален, и поэтому его развитие может происходить не так как у других детей.

    Многие мамочки обращают внимание даже на незначительные симптомы и начинают паниковать. Однако стоит отметить ряд симптомов, которые могут присутствовать у детей в грудничковом возрасте:

    1. Ребенок гиперактивный и постоянно возбужденный.
    2. После каждого приема пищи мама замечает, что малыш срыгивает.
    3. В состоянии покоя или плача наблюдается дрожание подбородка.
    4. На коже присутствует мраморный рисунок, т. е. на белых кожных покровах отчетливо виднеются синенькие или красненькие полоски.
    5. Малыш таращит глаза либо же, наоборот, их закатывает.
    6. Ребенок очень чувствительный на перемены погоды.
    7. Кисты или стопы влажные даже при условии, что грудничка одели по погоде.
    8. Родничок выбухает, пульсирует, быстро или медленно зарастает.
    9. Тремор (дрожание рук).
    10. Малыш начинает сильно реагировать на изменяющиеся внешние условия или раздражители (сильный звук, яркий свет и т. д.).
    11. У ребенка нарушается сон, он часто просыпается с беспокойством ночью.
    12. Вы замечаете, что ребенок начал ходить на цыпочках и т. д.

    В таком случае, безусловно, необходимо обратиться к детскому наблюдающему вас неврологу, который назначит пройти соответствующую диагностику. Но при этом, если показатели будут в пределах нормы или немного отклоняться в сторону патологии, необходимо просто наблюдать за малышом. Делать это должен квалифицированный специалист. Запомните, ребенок имеет свойство расти и развиваться, а вместе с этим совершенствуется и головной мозг малыша.img2012043019155625
    В некоторых случаях лучше заменить врача на другого или пройти нескольких специалистов, чем слушать указания одного доктора, назначающего сильнодействующие препараты на основании лишь одного анализа или одного из вышеперечисленных симптомов. Не нужно вовсе отказываться от медицинских услуг, нужно лишь найти толкового доктора, который сможет адекватно оценить состояние ребенка, а также дать свои рекомендации.

    Что можно ожидать

    Согласно медицинской статистике около 80% детей первого года жизни подвержены несуществующим неврологическим диагнозам, которые так сильно пугают родителей.

    Если разбираться об этом по порядку, то можно выявить некоторую закономерность между устоявшимися принципами правильного развития и элементарного незнания некоторых особенностей детского организма.

    В итоге, некомпетентность врачей, отсутствие должной диагностики и недооценка или переоценка имеющихся психоневрологических симптомов у малыша, становится причиной постановки самых страшных диагнозов.

    К примеру, многие врачи при исследовании нейросонографии ставят диагноз патологическое расширение межполушарной щели, и как следствие внушают о внутричерепной гипертензии или по-другому повышенное внутричерепное давление (ВЧД) и других последствиях, хотя расширение межполушарной щели и внутричерепная гипертензия никак не связаны между собой.

    На самом деле ВЧД – это тяжелая патология, которая требует повышенного внимания, и ставить диагноз на основании дилатации бессмысленно.

    На внимание родителей, если вашему ребенку начнут ставить различные осложнения по результатам данных нейросонографии, обязательно требуйте дополнительной диагностики. Если вам ставится межполушарная щель и ее расширение более нормы, вполне возможно, что при обследовании ребенок мог крутить головой либо же были некоторые неточности в исследовании. В таком случае лучше лишний раз перестраховаться и пройти еще раз диагностику.

    Лечение и дальнейшие действия

    Прежде чем начинать лечение, необходимо убедиться в размерах межполушарной щели. Если присутствуют показания к проведению нейросонографии, врач проводит диагностику, смотрит присутствует ли межполушарная щель и измеряет ее размеры.

    Если результаты данных, оцениваются, как норма, то такая легкая степень считается безопасной для малыша, и лечение в данном случае не требуется.

    В других ситуациях, при скоплении жидкости между двумя полушариями мозга, может назначаться медикаментозная терапия:

    • витамин Д при его недостатке в организме малыша;
    • препараты, выводящие лишнюю жидкость;
    • аспаркам, который препятствует выведению магния и калия из организма малыша;
    • другие лекарственные средства.

    В некоторых случаях врачи могут назначать массаж или электрофорез для исправления отклонения.

    массаж ребенку
    Итак, какой же можно подвести итог?

    Если вам на нейросонографии ставят расширение межполушарной щели в пределах нормы или ее отклонение, здоровье вашего ребенка напрямую зависит от ваших дальнейших действий. Лучше всего в такой ситуации обратиться к другому специалисту, а если это будет необходимо, то и к третьему.

    Нужно искать действительно высококвалифицированного доктора, который разбирается в детских неврологических симптомах и сможет дать адекватную характеристику того, что же нужно делать в такой ситуации. При этом искать нужно не по рекламному ролику, где в красках описывается ученая степень и т. п., а именно по рекомендациям таких же родителей, которые адекватно оценивают степень образованности врача и как именно он смог им помочь.

    Также лучше всего сделать повторную диагностику, т. к. не исключен вариант, что первое исследование было ошибочным. Третьей рекомендацией является того, что не нужно пичкать малыша сильнодействующими препаратами без особой необходимости. Если малыш хорошо себя чувствует, он здоров, хорошо питается и спит, то расширение межполушарной щели требует лишь наблюдения со стороны врача.

    Не нужно лишний раз переживать и нервничать по этому поводу, самое главное в этой ситуации – это планово проходить все осмотры и реагировать лишь на конкретные симптомы. Берегите своих детей, ведь никто кроме вас о них не побеспокоится.

    Источник: uziprosto.ru

    Межполушарная борозда норма таблица

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.