Грудное молоко — идеальная еда для грудничков. Сотни элементов, входящих в его состав, помогают ребенку нормально расти и развиваться, поддерживают его хрупкую иммунную систему. Витамины из маминого молока легче всасываются, а жиры лучше усваиваются.

Молоко меняет свой состав на протяжении первых месяцев, в течение дня и даже в процессе одного кормления. Ни одна высокоадаптированная смесь не может в точности воссоздать подобный «коктейль», и уж тем более адаптироваться под меняющиеся потребности малыша.

Но иногда организм маленьких детей, особенно новорожденных, не справляется должным образом с перевариванием молока. Тогда говорят о лактазной недостаточности. Что это за болезнь? Как ее распознать и вылечить? Наша статья посвящена раскрытию этих вопросов.

Лактоза и лактаза: кто есть кто?

Многие ошибочно называют заболевание «лактозная недостаточность». Чтобы не путаться в этих названиях (лактоза, лактаза), давайте совершим небольшую экскурсию по физиологии нашего тела с химическим уклоном.


Лактоза — молочный сахар (вспоминаем из курса химии, что сахара имеют окончание -оза: глюкоза, мальтоза, декстроза). Этот углевод имеет особое значение в первые месяцы жизни, поскольку, расщепляясь, он высвобождает глюкозу и галактозу. Глюкоза — основной энергетический источник для грудничка. Галактоза же участвует в дальнейшем развитии нервной системы младенца.

Когда лактоза хорошо переваривается, организм нормально усваивает и другие элементы: кальций, цинк, магний. И если взрослый человек в состоянии прожить без молока (глюкозу и кальций он может получить с другими продуктами питания), новорожденному оно жизненно необходимо, поскольку в младенческом возрасте он не способен переваривать твердую пищу.

Лактаза — это фермент, энзим (вновь вспомним химию – ферменты в большинстве своем имеют суффикс -аза: амилаза, протеаза, липаза), образующийся в особых клетках — энтероцитах кишечника. Каждый фермент способен расщепить только определенный элемент пищи, подобно тому, как замок можно открыть только подходящим ключом. Пищеварительный фермент лактаза расщепляет лактозу — и только ее — до глюкозы и галактозы.

Энзимный набор непостоянен. На протяжении жизни он меняется в зависимости от стиля питания и возраста человека. Поэтому кишечник грудничков содержит ферментный набор, подходящий именно для переработки молока. Но когда лактазы не хватает или она не вырабатывается совсем, лактоза, не имея возможности всосаться в тонком кишечнике, попадает в толстый, где переваривается «местными» микроорганизмами. Вот только побочные эффекты в виде диареи, болей и метеоризма, неминуемы.


Лактазная недостаточность (ЛН) — это состояние, когда активность лактазы в кишечнике снижена, из-за чего организм не способен переварить молочный сахар. Его другое название — непереносимость лактозы. Из-за схожей симптоматики болезнь нередко путают с аллергической реакцией на молочный белок, но причины возникновения этих двух заболеваний абсолютно разные, а значит, и лечение будет отличаться.

Причины возникновения

Нехватка фермента лактазы может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная ЛН (ее еще называют первичной) возникает, когда кишечник только что родившегося малыша не в состоянии продуцировать лактазу. Такая форма заболевания достаточно редкая. Она объясняется генетическими мутациями. Может передаваться по наследству.

Приобретенная ЛН (временная, вторичная) появляется вследствие перенесенного заболевания (кишечной инфекции, аллергии на коровье молоко), вызвавшего воспалительный процесс в кишечнике, из-за чего повреждаются энтероциты. Как только патология излечивается, энтероциты «возрождаются», а с ними возобновляется и способность выработки лактазы.

О транзиторной ЛН говорят, когда разговор заходит о недоношенных детках, у которых кишечник еще физиологически не готов к переработке любой пищи. В данной ситуации проблема решается в течение нескольких месяцев, когда все органы пищеварения «дозревают» и ребенок беспрепятственно может усваивать материнское молоко.

Итак, основные факторы возникновения ЛН следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • различные заболевания (аллергия на определенные продукты, целиакия, кишечные инфекции);
  • недостаток некоторых гормонов;
  • рождение раньше срока.

Признаки лактазной недостаточности

Понять, что у младенца непереносимость лактозы, не так уж и сложно. Но симптомы, указывающие на проблемы с пищеварением, не всегда говорят о малой выработке лактазы. Большинство из них вполне естественны для младенческого возраста и по отдельности никак не связаны с обсуждаемым заболеванием.

Вот некоторые признаки, часто встречающиеся у маленьких детей, но не всегда означающие, что у малыша непереносимость лактозы:

  1. Кишечные колики. Практически все «здоровые» дети проходят через этап колик, так что сами по себе они вполне имеют право на существование. Через 2-3 месяца колики исчезают, независимо от того, прекращает женщина кормить грудью или нет. Так что прямой связи с заболеванием нет.
  2. Частый стул, напоминающий понос. Грудничок ест жидкую, легко усваиваемую пищу. Поэтому нормально, если он какает часто, консистенция жидкая, цвет варьируется от желто-горчичного до зеленоватого, в кале могут присутствовать непереваренные молочные комочки и немного слизи. У новорожденного такой стул не считается поносом, и уж тем более не говорит о проблемах с пищеварением.

  3. Ложный запор. Редкое испражнение при условии, что кал мягкий и малыш не тужится и не краснеет во время акта дефекации, вполне приемлемо. Дети на грудном вскармливании могут какать 1 раз в 2-3 дня.
  4. Срыгивания. Возникают в основном из-за нарушения функционирования клапана между желудком и пищеводом. Нечастые срыгивания не считаются патологией, их никак не лечат.
  5. Беспокойное поведение при кормлении или после него. Переваривание и расщепление лактозы начинается где-то через 20-30 минут после кормления, поэтому на отказ от груди или беспокойное поведение никак повлиять не может. Скорее всего, капризность малыша связана с раздражением пищевода или желудка, но это уже другая история.

Какой можно сделать вывод? В совокупности перечисленные симптомы могут свидетельствовать о подозрении на лактазную недостаточность, но их нужно рассматривать как единое целое. Кроме того, нехватка лактазы не является автономным заболеванием. Она лишь следствие иных патологий. Поэтому косвенно на непереносимость лактозы могут указывать и другие признаки:

  • кожные высыпания аллергического характера;
  • медленный набор веса и роста, запоздание в развитии;
  • железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению;
  • стул слишком частый (более 9 раз в сутки), водянистый;
  • истинный запор с плотным калом и его тяжелой эвакуацией.

Диагностика

Как видим, признаки ЛН искусно маскируются под другие болезни: синдром раздраженного кишечника, аллергические проявления, целиакию, болезнь Крона. Поэтому для точного определения заболевания используют дифференциальную диагностику. Какую?

  1. Анализ кала на наличие углеводов. Исследование позволяет увидеть, нет ли повышенного содержания углеводов в каловых массах у детей первого года жизни. В норме их существование возможно и варьируется от 1 до 0, 25%. После года углеводов в кале быть не должно.
  2. Кислотность кала. На непереносимость лактозы указывает пониженная кислотность, где pH=5, 5 или меньше. Точность результатов напрямую связана со «свежестью» образца, ведь если собранный кал пролежит до начала анализа несколько часов, он сам по себе окислится под действием бактерий.

Принципы лечения

Выбор лечения маленьких детей будет зависеть от особенностей развития болезни. При врожденной лактазной недостаточности грудное молоко полностью заменяется на питание безлактозными смесями. Если же мы имеем дело с приобретенной транзиторной формой, возможно несколько вариантов:


Ситуация Тактика лечения
Малыш удовлетворительно себя чувствует, прибавляет в весе. Кормление грудью или высокоадаптированной молочной смесью продолжают без изменений, несмотря на то, что углеводный уровень в анализах остается немного завышен.
Ребенок хорошо прибавляет в весе, но есть признаки дисбиоза кишечника. Продолжается грудное вскармливание, но перед кормлением принимаются препараты, содержащие лактазу. Дозу подбирает врач.
Прибавка в весе очень низкая. Молочное кормление заменяют полностью или частично на специальные смеси: Нан безлактозный, Нутрилак безлактозный, Нутрилон низколактозный.

Таким образом, в большинстве случаев совсем не обязательно отказываться от грудного кормления. Когда дополнительно врач назначает прием лактазы (Лактаза энзим, Лактаза беби), лечение нельзя прерывать на протяжении всего курса, составляющего около 4-х недель.

Отмена препарата происходит постепенно, раз в 4 дня убирают по одному приему. Если симптомы заболевания опять дают о себе знать, возвращаются к терапевтической дозе и продлевают лечение еще на 14 дней. Иногда прием лактазы растягивается на несколько месяцев.

В случае искусственного вскармливания лечебная безлакозная смесь постепенно тоже подлежит замене на обычную молочную. Она вводится вначале по одной мерной ложке, с каждым днем доза увеличивается.

Что касается питания кормящей матери, из рациона убирается цельное коровье молоко и ограничивается потребление сладкого. Кисломолочную продукцию маме есть можно, а с введением прикорма она разрешена и малышу. Ко второму полугодию вторичная лактазная недостаточность уменьшается, и в будущем ребенок, скорее всего, сможет употреблять молочные продукты без проблем.


Врожденная непереносимость молока в той или иной степени сохраняется на всю жизнь. Хотя даже в этой ситуации небольшое количество молочного продукта выпивается без последствий. Еще один положительный момент: прием пробиотиков помогает организму усваивать лактозу в небольших количествах.

Источник: mladeni.ru

Причины недостаточности лактазы

Основной причиной лактазной недостаточности считается выраженная функциональная незрелость органов пищеварительного тракта и ферментопатия, которая при правильном подходе постепенно нормализуется.

Кроме этого большое значение имеет:

  • функциональная диспепсия;
  • наследственная предрасположенность к недостаточной продукции ферментов;
  • недоношенность;
  • врожденные аномалии желудка и кишечника с нарушением всасывания и выработки ферментов.

кормление1Отдельным видом является ложная лактазная недостаточность, которая развивается в результате перегрузки грудного молока лактозой при неправильном питании кормящей мамы и перенасыщении материнского молока молочным сахаром (лактозой).


Дополнительным фактором считается незрелость пищеварительная система крохи и не отсутствие возможности кишечника вырабатывать достаточное количество ферментов. При этом лактоза перераздражает кишечник и у малыша появляются симптомы лактазной недостаточности.

В данном случае лактозной перегрузки можно избежать:

  • сцеживанием первых порций «переднее» грудное молоко, ведь именно они содержат наиболее высокие концентрации лактозы;
  • правильным питанием кормящей мамы.

Воспалительные процессы в кишечнике – одна из причин патологии

Воспаление в кишечнике сопровождаются изменением целостности энтероцитов и нарушают процессы переваривания и всасывания пищи.

К этим патологическим состояниям относятся:

    • энтероколиты стафилококкового и клебсиелезного генеза;
    • дисбиозы и дисбактериозы различного генеза;
    • массивные курсы антибиотикотерапии или других лекарственных средств, вызывающие раздражение кишечника у грудничков;
    • аллергические реакции пищеварительного тракта;
    • внутриутробные инфекции с поражением органов пищеварительного тракта;
    • сочетание нескольких причин.

Виды патологии

Выделяют два основных вида этой патологии в зависимости от причины ее возникновения:

  • первичная лактазная недостаточность возникает при стойком снижении или полном отсутствии выработки лактазы без повреждения клеток – чаще всего это врожденные дефекты нарушения образования лактазы или незрелостью пищеварительного тракта с недостатком выработки ферментов;
  • вторичная лактазная недостаточность развивается на фоне поражения энтероцитов в связи со стойкими воспалительными процессами в кишечнике.

Симптомы лактазной недостаточности

Отсутствие правильного переваривания и всасывания материнского молока в кишечнике вызывает у ребенка накопление лактозы.

stul-grudnichka-7

При этом чаще всего возникают следующие симптомы:

  • частые приступы кишечных колик, связанные  выраженным метеоризмом и вздутием живота;
  • упорные и частые срыгивания;
  • стул малыша становиться жидким, учащается более 8-10 раз в сутки и отличается пенистым видом и зеленоватым оттенком;
  • задержки стула более 3-4 суток, а самостоятельная дефекация практически всегда отсутствует – покакать малыш может только после стимуляции, микроклизмы или свечки;
  • кроха становиться беспокойным, отмечается нарушения сна;
  • малыш периодически отказывается от груди, особенно в начале сосания – это связано со спазмами желудка при поступлении первых порций молока в желудок и скоплением газов в верхних отделах кишечника.

Как определить лактазную недостаточность

При появлении основных симптомов этого патологического состояния у грудничка нужно  уточнить диагноз.

Для этого проводятся следующее:

  • сбор жалоб;
  • определения анамнеза течения беременности, предрасполагающих факторов и периода, до и после появления признаков лактазной недостаточности;
  • осмотр ребенка, контроль прибавок веса.

посевДля уточнения диагноза назначаются обследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • копрограмма;
  • анализ кала на патогенную микрофлору и дисбактериоз (для исключения воспалительных и аллергических процессов в кишечнике);
  • УЗИ органов брюшной полости и почек;
  • биохимический анализ крови (при необходимости);
  • генетические тесты проводятся при подозрении развития первичной лактазной недостаточности.

Также для уточнения диагноза (крайне редко) назначается биопсия кишечника.

Как проводится диагностика лактазной недостаточности

Косвенными признаками наличия лактазной недостаточности считаются:

 определение углеводов кала: при повышении от 0,5% до 2,5% (при норме 0,3%), но не является точным подтверждением диагноза.

определение кислотности кала – при непереносимости лактозы уровень рН кала составляет 3-4 (при норме – 5,5).

Чем опасна лактазная недостаточность

051f2fc2При несвоевременной диагностике или отказе от лечения и игнорирования признаков заболевания с течением времени у ребенка могут возникнуть следующие осложнения:

  • учащение кишечных колик;
  • усиление симптомов болезни – хроническая диарея с появлением признаков обезвоживания и гиповитаминоз, анемия с последующим формированием гипотрофии;
  • стойкое снижение иммунитета ребенка;
  • появление и/или усугубление фоновых заболеваний организма;
  • при длительном течении болезни у малыша развивается истощение организма с развитием белково-энергетической недостаточности и серьезных патологий эндокринной, нервной и сердечнососудистой системы.

Если у крохи обнаружены признаки нарушения продуцирования лактазы или нарушение ее расщепления в кишечнике, нужно проверять количество углеводов в испражнениях и провести другие обследования.

При ухудшении состояния малыша и/или  появлении новых симптомов необходима повторная консультация специалиста и коррекция лечения.

Источник: www.malyshzdorov.ru

Терминология. Не путать!

Два схожих термина: лактоза и лактаза обозначают совершенно разные вещи. Лактоза – это молочный сахар, которого в грудном молоке содержится до 85%. Она стимулирует усвоение микроэлементов, способствует формированию микрофлоры кишечника, необходима для построения и правильного функционирования иммунной системы.

Лактаза – это не сахар, а фермент, разлагающий в ЖКТ молочный сахар на глюкозу и галактозу. Он вырабатывается кишечником новорожденного. Причиной плохого усвоения молока является как раз нехватка фермента лактазы в организме малыша, ведь молочного сахара с молоком матери он получает немало. Недостаточная выработка лактазы и приводит к явлению, которое называют лактазной недостаточностью, — это то же самое, что и лактозная непереносимость, которую иногда по ошибке называют лактозной недостаточностью.

Принцип действия лактазы
Лактаза — фермент человеческого организма. Его задача состоит в расщеплении лактозы, содержащейся в молоке

Причины и виды заболевания

Находится ли ребенок на грудном вскармливании или получает искусственные смеси, к лактозной непереносимости приводят одни и те же факторы. Молочный сахар может не усваиваться организмом по 3 основным причинам:

  1. Прежде всего надо обратить внимание на наследственность. Генетические особенности могут приводить к тому, что выработка фермента лактазы не достигает необходимого уровня. Такой вид заболевания называется первичной лактазной недостаточностью.
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут привести к нарушению выработки лактазы. Такие последствия возможны при различных инфекционных заболеваниях, энтероколитах, а также при аллергических реакциях или появлении глистов. Подобный вид лактазной недостаточности называется вторичным.
  3. Недоношенный или ослабленный младенец может страдать транзитной лактазной недостаточностью.

Различают 2 вида лактазной недостаточности: алактазию и гиполактазию. Алактазия характеризуется полным отсутствием выработки лактазы, гиполактазия представляет собой нехватку вырабатываемого организмом фермента.

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности

Известный педиатр Комаровский считает, что заболевание встречается вовсе не так часто, как об этом говорят. Во многих случаях молоко не усваивается потому что детей перекармливают. Для переваривания необходимого младенцу количества молока лактазы хватает, но избыточное кормление приводит к лишней нагрузке на организм. Диета, заключающаяся в некотором ограничении употребляемой пищи, может помочь и в диагностике, и в лечении. Для установления точной причины происходящего и определения надлежащих мер лечения надо посетить гастроэнтеролога и сдать ряд анализов.

Как определить, что ребенок болен?

Заболевание может проявиться уже в первые дни жизни, поэтому мамам надо внимательно следить за здоровьем малыша, обращать внимание на его поведение. Игнорируя характерные проявления непереносимости молока, можно запустить болезнь и нанести здоровью крохи ощутимый вред. Характерными признаками являются:

  1. Быстрый отказ ребенка сосать, если малыш охотно берет грудь, но через несколько минут бросает сосать, проявляет беспокойство, плачет — это должно насторожить мать.
  2. Появляющиеся во время кормления или сразу после него боли в животике и колики легко распознать по плачу, сопровождающемуся сучением ножками, они также могут быть признаками лактазной недостаточности.
  3. Срыгивание, переходящее в рвоту.
  4. Вздутие животика, громкое урчание.
  5. Расстройство или запор, а также изменение консистенции, цвета и запаха кала. При поносе стул имеет зеленоватый цвет, пенится. Наблюдается неоднородность стула, он содержит комки, запах кислый. Может происходить до 12 дефекаций в сутки — это явление называется диспепсией бродильной.
  6. Кожные высыпания, сигнализирующие о возникновении атопического дерматита. Поскольку это заболевание наследственное, родители должны быть готовы к такой реакции организма малыша на молоко.
  7. Ребенок не прибавляет в весе или прибавляет медленнее, чем должен. Возможно также развитие гипотрофии, когда грудничок худеет вместо того чтобы поправляться.
Срыгивание и рвота
Срыгивание и рвота после употребления молока могут быть симптомом лактазной недостаточности

Какими бы ни были проявления заболевания, ставить диагноз самостоятельно не следует. Признаки лактозной непереносимости легко спутать с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Похожие проявления могут дать дисбактериоз, ротавирусная и кишечная инфекции. Точный диагноз ставит только врач на основании результатов необходимых анализов.

Как диагностируют заболевание?

Чтобы определить, являются ли приведенные выше признаки следствием лактозной недостаточности, действуют следующим образом:

  1. Врач осматривает младенца, знакомится с особенностями его поведения, изучает порядок кормления.
  2. Следующий этап – диетодиагностика. Из рациона малыша исключаются продукты, содержащие молоко, или их количество резко сокращается.
  3. Проводится лабораторный анализ кала на содержание в нем углеводов. У здорового малыша содержание углеводов в испражнениях составляет 0,25 %. При заболевании кал становится кислым, показатель рН составляет менее 5,5.
  4. Возможно также проведение исследования тонкого кишечника на предмет активности лактазы, но это весьма сложный анализ, поэтому без достаточных оснований он проводиться не будет.
  5. Генетический тест необходимо делать в том случае, если в семье ранее наблюдались аналогичные случаи и есть подозрение, что заболевание носит наследственный характер.
Безмолочная смесь
В целях диагностики малыш может быть временно переведен на смесь, не содержащую молока

Помощь ребенку, страдающему лактазной недостаточностью

После установления точного диагноза и выяснения причин заболевания врач назначает соответствующее лечение, причем лечение не лактозной недостаточности, а именно лактазной. При выявлении вторичной лактазной недостаточности оно направлено на устранение причины заболевания. При первичной, наследственной, терапевтическое воздействие потребуется в течение всей жизни. Схема лечебных мероприятий должна быть разработана специалистом.

Малыш не переносит молоко. Что делают в таком случае:

  • дают лактазу при грудном вскармливании;
  • устанавливается безлактозная диета: в зависимости от формы и тяжести заболевания потребление лактозы должно быть сокращено или прекращено вовсе;
  • комбинированное вскармливание заменяет грудное, до 6 месяцев молоко следует чередовать с рекомендованной врачом безлактозной смесью;
  • при кормлении грудью первая порция молока сцеживается, так как она содержит самый большой процент лактозы;
  • выбор смеси согласовывается с врачом, он может порекомендовать специальную диету: на основе сои, с добавлением лактазы.

Профилактические мероприятия

Наследственная форма не может быть устранена никакими профилактическими мероприятиями, лактазная недостаточность лечению не поддается, но родители в этом случае знают об опасности заранее и должны быть подготовлены. В прочих случаях профилактика может избавить от возникновения заболевания.

Прогноз

Прогноз по заболеванию следующий:

  • наследственная первичная форма лактазной недостаточности не вылечивается;
  • при вторичной, возникшей вследствие перенесенного заболевания, возможно восстановление выработки лактазы частично или полностью, результат зависит от тяжести заболевания и правильности выбранной схемы лечения;
  • транзиторная форма излечивается полностью, она проходит по мере развития желудочно-кишечного тракта, может исчезнуть к 6 месяцам.
Непереносимость лактозы
Если непереносимость лактозы у ребенка наследственная, ему придется мириться с ней всю жизнь

Внимательное отношение к состоянию здоровья грудничка – залог успешной борьбы с заболеванием. Наличие даже легкой формы, сопровождающейся недостаточной прибавкой в весе, может в дальнейшем привести к рахиту, дисбактериозу, отставанию в развитии, мышечной слабости и даже судорогам. Игнорирование симптомов лактазной недостаточности чревато обезвоживанием организма, резкой потерей веса и умственной отсталостью, не следует оставлять без внимания повышенную возбудимость младенца, нарушения сна, частый плач, особенно если они сочетаются с нарушениями дефекации и изменением стула.

Болезнь не может быть устранена специальной диетой, безлактозным рационом кормящей мамы. Ее питание должно быть полноценным и достаточным. Кормящей маме стоит лишь отказаться от обычного молока в пользу кисломолочных продуктов.

Первую порцию молока лучше сцедить, чтобы уменьшить количество сахара, поступающего к малышу с материнским молоком. Кроме того, если молока много, малыш наестся раньше, чем доберется до «заднего», наиболее богатого жирами молока. Не следует также менять грудь в процессе кормления из тех же соображений. Более жирное «заднее» молоко переваривается дольше, что помогает малышу выработать большее количество лактазы. Симптомы, говорящие о лактазной недостаточности, требуют немедленного обращения к врачу.

Источник: VseProRebenka.ru

Симптомы болезни

Какие симптомы ЛН у новорожденного ребенка до одного года могут отмечаться? Какие из них опасны для жизни и здоровья ребенка? Общие симптомы лактазной недостаточности:

  • постоянное урчание в кишечнике, колики;
  • повышенный метеоризм, вздутие живота;
  • плач, беспокойство малыша во время кормления, при коликах;
  • срыгивания;
  • зеленоватый и пенистый стул с кисловатым запахом.

Опасные симптомы:

  • диарея;
  • Лактазная недостаточность у грудничка рвота после любого кормления;
  • отказ от приема пищи;
  • значительный недобор или потеря веса с учетом возрастных норм;
  • вялость грудничка или, наоборот, сильное беспокойство;
  • обезвоживание организма.

Чем в организм поступает больше молочного сахара, тем сильней проявляются симптомы лактазной недостаточности. Тяжесть ЛН определяется недостаточным весом ребенка и обезвоживанием, причем анализ кала определяет повышенное количество сахара.

Разновидности ЛН

Все разновидности ЛН можно поделить на две основные группы: первичная и вторичная. У грудных детей могут определяться оба типа лактазной недостаточности.

Первичная лактазная недостаточность

Объясняется нехваткой фермента лактазы, но причем у новорожденного не отмечается нарушений энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника). Какие бывают формы первичной лактазной недостаточности?

Врожденная лактозная недостаточность — это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый, жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН появляется у новорожденных и грудничков на первом году жизни.

Лактазная недостаточность у новорожденных симптомыУ грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.

Вторичная лактозная недостаточность

Обусловлена нехваткой лактозы, но в тоже время нарушаются функции и выработка энтероцитов. Кишечные эпителиальные клетки поражаются при энтеритах (болезнях тонкого кишечника), ротавирусных кишечных инфекциях, лямблиозе, радиационном облучении, пищевой аллергии, аллергии на глютен. Также во время врожденного короткого кишечника либо после удаления части кишечника могут появляться нарушения образования энтероцитов. Во время процесса воспаления слизистой кишечника нарушается в первую очередь образование лактазы. Это обусловлено тем, что фермент располагается непосредственно на поверхности ворсинок эпителия. И когда существует сбой в работе кишечного тракта, то страдает первой лактаза.

С возрастом ребенка активность лактазы изменяется. Ее недостаток может также связываться с нарушением работы щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза. Активные биологические вещества (кислоты, гормоны) немаловажны для развития ферментной системы малыша. Когда у грудного ребенка отмечаются признаки функциональной лактозной работы системы, но он нормально развивается и хорошо набирает вес, то специальное лечение не потребуется.

Способы диагностирования

Зачастую диагностирование ЛН показывает ложноположительные результаты и осложнено из-за возраста ребенка. Какие анализы может порекомендовать врач во время подозрения на ЛН?

  • Кормление ребенкаСпособ диетической диагностики. Его смысл состоит во временном исключении из пищи ребенка грудного молока и замена их безлактозными или низколаткозными смесями. Когда симптомы вообще исчезают или снижаются, то диагноз подтверждается. Диетическая диагностика — это самый доступный и достоверный способ обследования. Однако часто появляются сложности с его выполнением: малыши капризничают, отказываются от смеси, да и непосредственно переход на экспериментальную смесь может для незрелой флоры кишечника иметь негативные последствия.
  • Биопсия тонкой кишки. Выполняется в крайних ситуациях во время подозрения на врожденную лактозную недостаточность. Это довольно дорогой оперативный способ исследования, однако лишь он сможет подтвердить врожденную гиполактазию.
  • Проба с лактозной нагрузкой. Данное обследование, как правило, производится во время лактазной недостаточности у подростков, так как необходимы определенные условия его выполнения. Обследуется в крови глюкоза вначале на голодный желудок (нельзя употреблять пищу за 10 часов до анализа), после выпить дают раствор лактозы и обследуют повторно кровь спустя два часа, с интервалом в 25 минут определяют изменение сахара. Лактоза в норме в кишечнике расщепляется на глюкозу, она в свою очередь впитывается в кровь, и обязана увеличиться в два раза. Однако когда отмечается нехватка лактазы, то лактоза не расщепляется, содержание в крови глюкозы не увеличивается либо увеличивается незначительно.
  • Анализ на выдыхаемый водород. При брожении лактулозы в кишечнике образуется водород, он впитывается в кровь и выходит с выдыхаемым воздухом из организма. Во время избыточной лактулозе количество водорода больше, что указывает на недостаток лактазы.
  • ПробаТест на содержание в кале сахара и кислотность. Когда pH смещен в сторону кислотности (менее 5,4), то это может говорить о лактазной недостаточности. Когда в кале новорожденного ребенка выявлены углеводы (более 0,30%), то это тоже может подтвердить ЛН. Но данные исследования зачастую показывают ложноположительные результаты и могут говорить о несформированной микрофлоре и иных нарушениях работы кишечника.

В первые дни жизни у новорожденных отмечается неполное переваривание лактозы, потому зачастую водородный тест и пробы с нагрузкой лактозы и показывают положительные результаты. Чаще всего они говорят только о нормальной ЛН.

Способы лечения

Лечение ЛН осложняется, когда поставлен диагноз «врожденная гилактазия». Во время функциональной и транзиторной ЛН картина не такая серьезная. Какими методами лечатся симптомы ЛН?

  • Лактазная недостаточность у новорожденных симптомыИскусственное и естественное кормление. Чем кормить новорожденного? Не уж то необходимо переходить на искусственное кормление и отказываться от грудного вскармливания (ГВ)? От ГВ отказываться не нужно. Для детей, которые находятся на естественном кормлении, советуют ферментные добавки: «Лактазар», «Лактаза Беби» и т.д. Фермент нужно развести в сцеженном грудном молоке и дать ребенку перед кормлением. Когда малыш находится на искусственном кормлении, то рекомендуются безлаткозные или низколактозные смеси. Также во время обострения ввести можно комбинированный способ кормления.
  • Корректировка питания. Казалось бы, абсолютное исключение из питания ребенка молочного сахара может решить все вопросы с непереносимостью лактозы. Однако данное вещество является натуральным пробиотиком и необходимо для формирования микрофлоры кишечника, нельзя от него отказываться полностью. При тяжелых формах и в острые периоды ЛН полностью исключается молочный сахар. Однако во время функциональной недостаточности его употребление только ограничивается. Количество допустимой лактозы в дневном меню регулируется содержанием в кале сахара.
  • Объем употребляемой пищи. Во время симптомов ЛН очень важно ребенка не перекармливать. Необходимо кормить часто, но небольшими порциями. У ребенка вырабатывается такое количество лактазы, сколько ее нужно. Ферментная система с повышенным количеством лактозы не справляется. Потому зачастую бывает, что снижение объема (причем ребенок набирает нормально вес) может решить проблему ЛН.
  • Особенности прикорма. Для малышей с симптомами ЛН необходимо очень осторожно вводить прикорм и отмечать реакцию на определенный продукт. Прикорм нужно начинать с добавления овощей. Каши необходимо готовить исключительно на воде (лучше всего — гречневая, кукурузная, рисовая). Кисломолочные нежирные продукты можно по чуть-чуть вводить лишь после восьми месяцев и смотреть за реакцией. У ребенка после приема кисломолочных продуктов не должно быть поноса, урчания, вздутия, болей в животе. Творог можно добавлять после года, запрещено цельное молоко.
  • Пробиотики. С помощью пробиотиков можно откорректировать микрофлору кишечника, восстановить его перистальтику. В данных средствах не должна находиться лактоза, при этом они обязаны хорошо расщеплять углеводы.
  • Ферменты для лучшей работы поджелудочной железы. Педиатр может прописать курс «Панкреатина», «Креона», «Мезима» и иных ферментов, облегчающих работу ЖКТ.
  • Препарат ПанкреатинФункциональная ЛН отлично устраняется с помощью специально разработанной диеты, в этом случае комбинировать можно грудное молоко с безлактозным искусственным кормлением и лактозные смеси.
  • Симптоматическое лечение. При коликах, выраженном метеоризме, болях в животе и стойкой диарее врач может прописать спазмолитики, средства от вздутия, поноса.

Особенности грудного кормления и питание кормящей мамы

Не рекомендуют кормящим мамам пить цельное молоко, но не запрещены кисломолочные продукты. Специалисты по грудному кормлению не дают каких-то особых указаний относительно питания мамы при ЛН у ребенка. Однако внимание обращают на особенности кормления и прикладывание малыша к груди. Переднее молоко имеет основную часть лактозы. Когда молока очень большое количество, ребенок насыщается быстро молоком обогащенным лактозой и не может добраться до «заднего», самого жирного.

Во время ЛН советуют при одном кормлении не заменять грудь, чуть сцеживать лактозное переднее молоко, для того чтобы малыш употреблял заднее питательное молоко. В таком случае в ЖКТ пища задерживается гораздо дольше, и лактоза в кишечнике успевает расщепляться. Симптомы ЛН со временем уйдут.

Сегодня кормящие мамы могут слышать и такой совет от врачей: завершить грудное кормление и перейти полностью на безлактозную или низколактозную смесь. Эта мера используется при тяжелой и выраженной форме ЛН. Чаще всего грудное вскармливание не только можно сохранять, но и просто нужно. В современной педиатрии диагноз «лактазная недостаточность» настолько «раскручен» и популярен, что у большинства здравомыслящих мам вызывает недоверие и подозрение.

У грудничка лечение лактазной недостаточности производится комплексно: для нормализации микрофлоры кишечника курс пробиотиков, ферментотерапия, низколактозная диета. Когда во время функциональной ЛН у малыша нормальное развитие и достаточный вес, то не нужно выискивать у ребенка заболевание. Но при тяжелых и врожденных видах ЛН может появиться угроза, как здоровью, так и жизни малыша. Во время стойкой лактазной недостаточности начинает страдать нервная система, может произойти отставание в развитии.

Источник: mama.guru

Лактазная недостаточность у новорожденных симптомы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.