Деформация грудной клетки может быть как врожденной, так и приобретенной. Она сопровождается значительным изменением формы. Данная патология считается очень серьезной. деформация грудной клетки

Общие сведения

Грудная клетка – это своеобразный каркас из мышц и костей. Его главной задачей является защита внутренних органов верхней части туловища. В настоящее время установлено, что деформация грудной клетки оказывает негативное влияние на сердце, легкие и прочие органы. Данная патология влечет за собой нарушения в нормальном функционировании различных систем.

Общие сведения об индексе Гижицкой

Речь идет о рентгенологическом показателе, который оптимален в настоящее время. Этот индекс используется для точного определения степени деформации грудной клетки. Благодаря ему специалисты могут принять решение о необходимости хирургической коррекции.

Основная классификация

Все возможные варианты данной патологии подразделяются на две главные группы. Как уже говорилось ранее, деформация грудной клетки может быть как врожденной (диспластической), так и приобретенной. Последние встречаются намного чаще. Их развитие нередко происходит под воздействием следующих факторов:


  1. Костный туберкулез.
  2. Сколиоз.
  3. Сильные травмы и ожоги определенных областей грудины.
  4. Рахит.
  5. Хронические заболевания легких.

Любая деформация грудной клетки (врожденная) подразумевает наличие серьезных аномалий или недоразвития следующих областей:

  1. Лопаток.
  2. Грудины.
  3. Позвоночника.
  4. Мышц грудной клетки.
  5. Ребер.

Реже встречается самая тяжелая деформация грудной клетки. Причины кроются в наличии существенного нарушения в развитии костных структур. воронкообразная деформация грудной клетки

Дополнительная информация

Нарушения подразделяются на формы в зависимости от локализации патологии. Встречаются отклонения следующих стенок:

  1. Задней.
  2. Боковой.
  3. Передней.

Деформации могут быть самыми разнообразными. В некоторых случаях это слегка заметный косметический дефект, а в других – невероятно грубая явная патология. Последняя чаще всего вызывает значительные нарушения в функционировании легких и сердца.

Особенности врожденных изменений


В этом случае всегда наблюдаются деформации передней области грудной клетки. Зачастую патология сопровождается серьезным недоразвитием мышц. В некоторых случаях могут совершенно отсутствовать ребра.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Такая патология сопровождается заметным западанием отдельных зон. Это, в частности, передние отделы ребер, хрящей или грудины. Это довольно распространенный порок в развитии. Воронкообразная деформация грудной клетки нередко возникает из-за наличия серьезных генетических изменений в структуре хрящей и соединительных тканей.

Клиническая картина в младшем возрасте

Данная патология очень часто становится причиной возникновения иных недугов. Деформация грудной клетки у детей происходит во время их активного роста. В этот период происходят изменения формы костей. В частности, это относится к позвоночнику. Также очень часто наблюдаются изменения расположения внутренних органов и нарушения в их работе. Деформация грудной клетки у детей сопровождается множественными пороками развития. Что касается таких случаев, то в анамнезе (семейном) можно выявить несколько аналогичных патологий, которые имеются у самых близких родственников. Это заболевание характеризуется явным западанием грудины. Как правило, вся ее полость существенно уменьшается. Если у пациента резко выраженная воронкообразная деформация грудной клетки (лечение ее достаточно сложное), то в этом случае искривление позвоночника неизбежно. Наблюдается существенное смещение сердца, начинаются серьезные проблемы в работе легких. Часто встречаются опасные изменения венозного или артериального давления. степени деформации грудной клетки

Стадии заболевания


Современные специалисты в травматологии выделяют их всего три:

  • Первая степень. В данном случае глубина воронки не превышает 2 см. При этом смещения сердца не отмечается.
  • Вторая степень. Для нее характерна следующая глубина воронки: 2-4 см. При этом отмечается смещение сердца (до 3 см).
  • Третья степень. В этом случае глубина воронки – от 4 см и больше. В то же время смещение сердца превышает 3 см.

Особенности течения заболевания в раннем возрасте

У большинства грудничков наличие подобной патологии практически незаметно. Только во время вдоха наблюдается значительное западание ребер и грудины. Патология становится более выраженной по мере того, как ребенок растет. В дальнейшем она достигает своего максимума. Очень часто такие дети начинают существенно отставать в физическом развитии. Также в большинстве случаев их спутниками становятся серьезные вегетативные расстройства и простудные заболевания.

Дальнейшее течение

При последующем развитии деформации грудная клетка становится фиксированной.


и этом глубина воронки может увеличиться до 8 см. У ребенка начинает развиваться сколиоз. В некоторых случаях появляется грудной кифоз. Происходит уменьшение дыхательной экскурсии примерно в три-четыре раза, если проводить сравнение с возрастными нормами. Отмечаются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многие дети, страдающие от данной патологии, бывают астеничными. В большинстве случаев жизненная емкость легких уменьшается на 30%. Часто отмечаются проявления сердечной и дыхательной недостаточности. Газообмен в крови весьма затруднен. Дети часто жалуются на быструю утомляемость и боли за грудиной.

Проведение диагностики

Данная процедура состоит из целого комплекса различных исследований. Сюда относятся: рентгенография легких, ЭКГ и эхокардиография. Ориентируясь на результаты вышеперечисленных манипуляций, специалисты могут установить степень изменений в деятельности сердца и легких. дефорация грудной клетки у детей

Особенности терапии

В настоящее время доказано, что применение современных консервативных методик при наличии данной патологии крайне неэффективно. Если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, операция по ее реконструкции способствует созданию нормальных условий для работы внутренних органов. Речь идет об очень серьезном хирургическом вмешательстве. Обычно проведение операции планируется тогда, когда ребенок уже достиг шестилетнего возраста. Если выявлена деформация грудной клетки, упражнения не поспособствуют полному избавлению больного от патологии. Как правило, рекомендуют следующее:


  1. Гипербарическую оксигенацию.
  2. Физиотерапию.
  3. Точечный массаж грудной клетки.
  4. Плавание.
  5. Специальную лечебную физкультуру.
  6. Дыхательную гимнастику.

Все вышеперечисленные упражнения нужно обязательно выполнять. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.

Килевидная деформация грудной клетки

В основном данная патология обуславливается наличием избыточного разрастания главных реберных хрящей. В этом случае грудина больного всегда выступает вперед. Это обусловлено тем, что, как правило, происходит разрастание хрящей с 5 до 7 ребра. По этой причине грудь приобретает форму киля. При наличии такой патологии нередко происходит увеличение ее переднезаднего размера. Ребенок растет, и деформация проявляется все более заметно. Проступает видимый косметический дефект. На данном этапе позвоночник и все внутренние органы страдают незначительно. Сердце принимает каплевидную форму. У многих пациентов возникают такие симптомы:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Сердцебиение (при наличии физических нагрузок).
  3. Сильная одышка.

Если у ребенка сильная килевидная деформация грудной клетки, то операционное вмешательство назначается тогда, когда появляются нарушения в функционировании внутренних органов. Хирургические манипуляции не показаны тем детям, которые еще не достигли пятилетнего возраста. воронкообразная деформация грудной клетки лечение


Диагностика и терапевтические мероприятия

Килевидная деформация подтверждается уже при первичном осмотре. Диагноз ставит хирург-ортопед. Далее пациент проходит рентгенологическое исследование. Таким образом, определяется тип и степень имеющейся патологии. После этого специалист подбирает подходящую терапию. Если у пациента подтвердилась деформация грудной клетки, лечение не ограничивается только дыхательной и физической гимнастикой. Дело в том, что зачастую они не могут обеспечить необходимую коррекцию. Данная патология не подвержена воздействию лечебной физкультуры. Однако грудная клетка может стать более податливой благодаря занятиям плаванием. Что касается коррекции с использованием современных ортопедических приборов, то она эффективна только в достаточно раннем возрасте. В самых тяжелых случаях специалисты вынуждены прибегать к хирургическим вмешательствам. Килевидная деформация существенно отличается от воронкообразной формы, которая гораздо более серьезна. Первая не оказывает существенного влияния на работу всех внутренних органов. Развитие детского позвоночника также происходит в целом стабильно. В некоторых случаях наблюдаются нарушения в функционировании сердца. Что касается современной хирургической коррекции, то она проводится только при наличии определенных косметических показаний. дефрмация грудной клетки причины

Приобретенные патологии


В практике известны разные случаи нарушений развития рассматриваемой области. Одной из них считается эмфизематозная грудная клетка. Речь идет об увеличении воздушности легочных тканей. При наличии данной патологии форма грудной клетки постепенно меняется. Это обусловлено тем, что заболевание сопровождается увеличением легких. Происходит изменение переднезаднего размера грудной клетки. Он постепенно увеличивается. Грудь больного становится округлой формы.

Особенности паралитической формы

Эта патология, как правило, встречается при наличии заболеваний плевры и легких (хронических). В этом случае происходит уменьшение органа. То же самое происходит с боковым и переднезадним размером грудной клетки. При этом наличествует западание межреберных промежутков. Соответственно, больным становится трудно дышать. Также хорошо видны лопатки и ключицы. Это происходит из-за того, что их расположение относительно грудины и ребер меняется. Симметричность движений нарушается.

Ладьевидная форма

Чаще всего данная патология наблюдается у пациентов, имеющих редкое заболевание. Речь идет о сирингомиелии. При наличии этого заболевания в спинном мозге появляются полости. Для патологии характерно изменение состава костей. Это происходит из-за того, что из них вымываются соли кальция. Кости могут деформироваться, так как становятся менее жесткими. Болезнь сопровождается ладьевидным вдавливанием грудной клетки.


деформация грудной клетки лечение

Кифосколиотический тип

Эта форма деформации возникает из-за нарушений позвоночника. Заболевание может быть следствием нижеперечисленных явлений:

  1. Травм.
  2. Сколиоза.
  3. Рахита.
  4. Туберкулеза позвоночника.
  5. Хирургических вмешательств.

Назначение оптимальной терапии

Большинство подобных приобретенных патологий являются следствием хронических заболеваний. Они не представляют угрозы для жизни больных. Если у пациента врожденная деформация грудной клетки, лечение также может быть успешным. В данном случае консервативные методы неэффективны. Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда есть нарушения в органах грудной клетки. Также оно может быть показано, если имеется выраженный косметический дефект.

Особенности реконструкции

Во время процедуры происходит возвращение запавших частей на их места. Они фиксируются механически. При наличии килевидной деформации осуществляется усечение реберных хрящей. В случае с данной патологией хирургические вмешательства проводятся гораздо реже. В настоящее время появляются и новые методы лечения. В участок, который нуждается в коррекции, имплантируется магнит. Второй располагается таким образом, чтобы их взаимодействие было направлено на исправление дефекта. Некоторые косметические проблемы маскируются с помощью имплантаций силикона над местом деформации.


Источник: www.syl.ru

Причины развития воронкообразной грудной клетки

Этиология болезни окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.

Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития.
&nbsp С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.


Классификация воронкообразной грудной клетки

В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина :

  • По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
  • По форме деформации: плосковороночная и обычная.
  • По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
  • По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
  • По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
  • По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.

Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.

doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог


Симптомы воронкообразной грудной клетки

Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание — симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.

У школьников выявляется нарушение осанки. Искривление ребер и грудины становится фиксированным. Грудная клетка уплощенная, надплечья опущенные, края реберных дуг подняты, живот выпячен. Симптом парадоксального дыхания по мере взросления постепенно исчезает. Наблюдается грудной кифоз, нередко в сочетании со сколиозом. Отмечается повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, сниженный аппетит, бледность кожи и уменьшение массы тела по сравнению с возрастной нормой. Дети плохо переносят физические нагрузки. Выявляются нарушения работы сердца и легких. Характерны частые бронхиты и пневмонии, некоторые пациенты жалуются на боли в области сердца.

Диагностика воронкообразной грудной клетки

Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.

Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Лечение воронкообразной груди могут осуществлять травматологи, ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна.
&nbsp Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные.
&nbsp Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

Результаты хирургического лечения воронкообразной груди

Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение воронкообразной грудной клетки, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: doclvs.ru

Почему появляется ВДГК

В Средние века было принято считать, что воронкообразная грудная клетка появляется лишь у людей профессии сапожник. Они в процессе ремонта обуви упирали в свою грудь ее каблук. Так и появилась деформация. На сегодняшний день такое мнение считается полностью неправильным.

Деформация грудной клетки у детей может проявиться даже в младенчестве, сразу после рождения. Радует, что, по статистике, у 90% младенцев деформация уменьшается по истечении одного месяца. К одному году она полностью исчезает. Поэтому никогда не стоит делать поспешные выводы.

Версии о причинах

По поводу причин возникновения деформации существует множество мнений, это может быть связано:
Индекс гижицкой при воронкообразной

  • с генетическим фактором: то есть с недоразвитыми соединительными тканями или хрящами;
  • с неправильным формированием плода в матке;
  • с маловодием или инфекционными заболеваниями матери.

Самый высокий риск появления ВДГК у детей, родители которых имеют подобное заболевание, то есть большую роль играет наследственность.

Возможные внешние признаки

Для данного вида заболевания могут быть характерны следующие внешние проявления:

  • глаза, как у монголоидной расы;
  • кожный покров гиперэластичный;
  • высокое нёбо и ослабленный сфинктер.

Воронкообразная грудная клетка может привести к пупочной грыже или сколиозу.

Симптомы заболевания

ВДГК можно характеризовать как углубление в середине или внизу грудины. Она увеличена в поперечном направлении. Как правило, с каждым годом дефекты все более заметны. Также уменьшается в размере грудная клетка, и, естественно, такая деформация приводит к тому, что позвоночник искривляется. Перестают нормально работать сердце и сосудистая система, страдают легкие.

Индекс гижицкой при воронкообразной

Если симптомы не проходят, то к трехлетнему возрасту они, как правило, проявляются еще больше. При вдохе четко заметно, как у ребенка западают ребра, что неумолимо ведет к дыхательной недостаточности.

Неприятные последствия заболевания

Деформация грудной клетки у детей может привести к отставанию в развитии, частым простудными заболеваниями, сильной и быстрой утомляемости, тем более, если есть физические нагрузки.

В школьном возрасте симптоматика ухудшается, грудная клетка принимает уплощенную форму, а края ребер ярко выражены и немного приподняты. Надплечья опущены, живот выпяченный. Искривления позвоночника боковые. У ребенка наблюдается пониженная масса тела, а кожа имеет очень бледный цвет.
Опасно и психологическое состояние ребенка, он осознает, что у него есть внешние дефекты, сильно переживает по этому поводу, стесняется и мало общается со сверстниками.
Выделяют три стадии деформации, в зависимости от глубины воронки:

  • 1-я стадия, когда глубина впадины всего лишь 2 см и нет никакого смещения сердечной мышцы;
  • 2-я стадия характеризуется глубиной впадины в 4 см, со смещением сердца в 2 или 3 см;
  • 3-я стадия – то же, что и 2-я, но со смещением сердечной мышцы больше чем на 3 см.

Диагностические мероприятия

При внешних проявлениях ВДГК у младенца в первые месяцы жизни может и не проводиться никакое лечение. Заболевание очень часто проходит с возрастом. Если же воронкообразная грудная клетка не исчезает, то необходимо провести диагностические исследования. Часто данный вид заболевания путают с гиповитаминозом витамина D.

Индекс гижицкой при воронкообразной

Для начала собирается полный анамнез, врач выясняет, есть ли вероятность наследственности заболевания.

Доктор узнает, как протекала беременность, были ли инфекционные заболевания, токсикоз и другие проблемы. Проверяется, есть ли у ребенка другие симптомы ВДГК, к примеру, монголоидные глаза, как развиты ушные раковины, есть ли проблемы с сердечным клапаном.

Необходимые медицинские мероприятия

При помощи осмотра установить диагноз проще всего в трехлетнем возрасте. Именно тогда ярко заметны нарушения в развитии скелета, перебои в работе легких и сердца.

В медицинском учреждении проводятся следующие мероприятия:

  • рентген,
  • МРТ,
  • томограмма и другие исследования.

К примеру, на основе рентгена выводится индекс Гижицкой, то есть определяется расстояние между позвоночником и грудиной. Если это расстояние меньше единицы, то это свидетельство того, что малыш имеет заболевание ВДГК.

Обязательно проверяется работа дыхательной, сердечной и сосудистой систем. Для проверки работы легких используют электромиографическое исследование. Определяется объем легких, какая их емкость при вдохе и выдохе.

Помимо ВДГК, у ребенка может быть выявлена вегетативно-сосудистая дистония. К этому заболеванию приводят уменьшение объема легких и сердечная недостаточность. Симптомами являются колющие или/и режущие боли в области сердечной мышцы. Затем работа других систем изменяется в худшую сторону, ухудшаются солевой, белковый и водный обмен и так далее.

Индекс гижицкой при воронкообразной

Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутреннюю структуру грудной полости, оценить хрящевую и костную структуру.

Естественно, что не следует забывать и о психологическом исследовании, ведь большинство людей, страдающих ВДГК, имеют комплекс неполноценности. Такое состояние опасно не только для детей, но и для взрослого человека.

Терапевтические мероприятия

Лечение ВДГК бывает двух типов:

  1. Консервативное.

Постоянные занятия лечебной физкультурой, работа над осанкой, увеличение объема легких. Помогают физиотерапия и плавание. Такое лечение не избавляет от внешних проявлений заболевания, но оно обязательно для каждого больного.

  1. Хирургическое вмешательство.

Большинство медиков считают, что такое лечение позволяет не только убрать косметический дефект, но и вывести больного на другой, более качественный уровень жизни.

Существует даже ряд показаний, при которых вмешательство хирурга обязательно. К примеру, если в следствие ВДГК нарушается работа внутренних органов. Чтобы выровнять осанку, существуют ортопедические методы. Косметические операции проводятся исключительно в случаях, когда заболевание доставляет человеку только эстетический дискомфорт.

Но к проведению операций существуют и определенные противопоказания. Хирургу нельзя вмешиваться, если у пациента уже есть патология сердечной мышцы или центральной нервной системы. Противопоказанием является и умственная отсталость больного, причем на любой стадии.

Источник: grudnichky.ru

voronkoobraznaya-deformaciya-grudnoj-kletki

Причины возникновения

Встречается у 0,6-2,3% детского населения. Причина возникновения ВВДГК до конца не выяснена. Существует более 30 разных объяснений причин возникновения ВВДГК. В основе причин возникновения лежат задержка развития (дисплазия) реберных хрящей, грудины, не соответствие скорости роста ребер и диафрагмы в передне-заднем направлении. Отстающая в росте диафрагма удерживает грудину, в связи с чем дистальные отделы ребер и реберные хрящи деформируются, образуя воронкообразное углубление передней грудной стенки. У части больных деформация носит семейный (наследственный) характер.
В процессе ВВДГК имеет тенденцию к прогрессированию. При ВВДГК помимо косметического дефекта, на который чаще всего обращают внимание родители и больные, развиваются также нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, приводящие в тяжелых случаях к ранней инвалидности и даже к сокращению продолжительности жизни.

Три степени ВВДГК

Выделяют три степени ВВДГК, которые определяются по степени западения грудины, выраженные в сантиметрах (0,12 см, 2-4 см, свыше 4 см по Н.И.Кондрашину), либо по вычислению индекса Гижицкой. Индекс Гижицкой вычисляется как отношение наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тела позвонка на уровне максимального западения к наибольшему расстоянию между внутренней поверхностью грудины и передней поверхностью тела позвонка, определяемое на боковой рентгенографии грудной клетки.

  • Величине ВВДГК І степени соответствует величина индекса Гижицкой более 0,7,
  • Величине ВВДГК ІІ степени — 0,7-0,5,
  • Величине ВВДГК ІІІ степени — менее 0,5.

Деформация передней грудной стенки может быть плоской или глубокой, симметричной или асимметричной.

  •    При компенсированной стадии ВВДГК имеет место лишь косметический дефект, функция органов грудной клетки не нарушена.
  •    При субкомпенсированной форме функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем выражены нерезко.
  •    При декомпенсированной форме ВВДГК функциональные нарушения со стороны легких и сердечно-сосудистой систем резко выражены и именно они, а не косметический дефект, являются  показанием к хирургическому лечению.

Лечение

Известно более 50 методик хирургического лечения ВВДГК. В клинике хирургии позвоночника ГУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины” используется следующая методика: операционный доступ поперечный, ниже уровня молочных желез. Выполняется пересечение ребер по  внешнему периметру воронки, реберных хрящей по краям грудины, обсекается мечевидный отросток и разрушается грудино-диафрагмальная связка (шварта), продольное рассечение грудины от уровня 4-х ребер и ниже.

Мобилизованная передняя грудная стенка  выводится в правильное положение и фиксируется металлическим фиксатором, проведенным поперечно через тело грудины, а концы фиксатора ложатся на ребра за пределами внешнего периметра воронки. Фиксатор фиксируется с ребрами. Под грудину и под верхний кожно-фасциальный лоскут подводятся дренажные трубки, мечевидный отросток подшивается к грудине. Ушиваются мягкие ткани. Подъем больного на ноги проводят на вторые сутки, дренажи удаляются через 2-3 дня. После снятия швов на 7-10 сутки больной выписывается домой.

В течение года рекомендовано ограничение физической нагрузки и освобождение от занятий физкультурой. Металлический фиксатор удаляют через год. Положительные результаты хирургического лечения ВВДГК отмечаются у 95% больных.

Минимально инвазивная реконструкция грудной клетки по измененной методикой Nuss

Минимально инвазивная операция Nuss’а предусматривает установку металлической пластины, которую вводят через небольшой разрез на боковых поверхностях грудной клетки. Пластинку поворачивают на 180о, располагают выпуклостью пластины под грудину, что моментально выравнивает западение грудной стенки. Пластинка закрепляется на боковых поверхностях грудей и ребер и оставляется на месте на протяжении 2-3 лет, после чего удаляется.

Индекс гижицкой при воронкообразной Индекс гижицкой при воронкообразной

Рентгенограммы до и после оперативного лечения

 

Мы пытаемся кратко описывать каждую патологию в отдельности. Но в наших телепередачах более детально обсуждается каждая патология. Пациенты сами рассказывают о своих состояниях и чувствах до и после операции. Как у них было в реальной жизни. Поэтому вы сможете найти ответы на большинство интересующих вас вопросы посмотрев наши телепередачи.

Источник: spine-clinic.com.ua

Индекс гижицкой при воронкообразнойВрожденные деформации грудной клетки встречаются у 0,3% населения. Самым распространенным вариантом врожденной деформации грудной клетки является воронкообразная деформация (ВДГК). Этот порок составляет до 90% от всех врожденных деформаций грудной клетки.

ВДГК (у детей) относится к тяжелому диспластическому пороку развития соединительной ткани грудино-реберного комплекса; при этом порок сопровождается нарушением функций бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, что служит определяющим показанием к оперативному вмешательству. Нельзя исключать психо-эмоциональный фактор растущего ребенка, комплекс физической неполноценности, который заставляет обратиться к врачу для коррекции данного порока.

ВДГК проявляется западением грудинно-реберного комплекса в хрящевом отделе передней поверхности грудной клетки. Деформация грудины начинается на уровне соединения рукоятки с телом и распространяется на 3 — 10 ребра, включая обе реберные дуги. Наиболее сложные варианты деформации распространяются на костные отделы ребер до переднее-подмышечной линии: в этих случаях формируется грубая плоско-воронкообразная деформация, приводящая к уменьшению объема грудной клетки.

В раннем возрасте ВДГК заметны мало. Они начинают беспокоить пациента, как правило, в период быстрого роста (12 — 14 лет). К счастью, именно в этом периоде оперативное лечение имеет наилучшие результаты. Дальнейшее увеличение деформации в школьном и юношеском возрасте приводит к изменению осанки больных, а осознание своего косметического недостатка – к ощущению физической неполноценности, неврозо-подобному состоянию. Небольшие деформации не вызывают нарушений здоровья, однако косметический дефект ухудшает качество жизни. Значительные деформации грудной клетки вызывают сдавление сердца и оттеснение его влево, что может приводить к инвалидизации.

В настоящее время в имеющихся публикациях нет четкого определения зависимости выраженности функциональных нарушений от степени деформации. Это объясняется, по-видимому, применением авторами не только разных алгоритмов обследования, но и различных классификаций ВДГК. Первые классификации, основанные только на абсолютном объеме воронкообразного дефекта (W. Evans, N.P. Ediling, J. Fabricius, A. Actis-Dato), не учитывали конституциональные особенности пациента и соответственно не смогли соотнести степень выраженности функциональных нарушений со степенью деформации. В 1983 г. Ю.П. Воронцов и Б.Г. Розин по результатам обследования 117 больных детского возраста разработали классификацию на основе измерения функциональной остаточной емкости легких.

Наиболее перспективным для оценки соответствия выраженности деформации кардио-респираторным нарушениям являются классификации, учитывающие не только форму деформации, но и относительные индексы сдавления органов средостения. Первая такая классификация была разработана J. Gizicka в 1962 г. В ней индекс деформации грудной клетки (индекс Гижицкой) рассчитывается по традиционной боковой рентгенограмме грудной клетки: степень деформации определяют на рентгенограммах с помощью индекса Гижицкой (ИГ), который выражается отношением наименьшего размера ретростернального пространства (от грудины до передней поверхности позвоночника) к наибольшей ширине грудной клетки. Исходя из результатов указанного соотношения ВДГК классифицируют следующим образом:

     1-я степень: ИГ = 1 — 0,8;
     2-я степень ИГ = 0,7 — 0,5;
     3-я степень ИГ = менее 0,5 (при этом больным с ВДГК и функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем показана хирургическая коррекция).

Этот простой способ определения степени деформации используется во многих более развернутых классификациях: Н.И. Кондрашина (1968), и наиболее полной классификации В.К. Урмонсана и Н.И. Кондрашина (1983). В этих классификациях, кроме индекса Гижицкой, учитывается форма деформации и степень выраженности кардио-респираторных нарушений. В то же время функциональные нарушения оцениваются авторами как незначительные или значительные – без конкретных цифровых показателей и алгоритма обследования сердечно-сосудистой системы пациентов.

Для оценки степени деформации в настоящее время разработаны более точные способы расчета объема дефекта и степени компрессии сердца и легких. Все предлагаемые индексы измеряются в области наибольшей деформации. Для этого используются данные компьютерной томографии (КТ) и специально разработанные компьютерные программы. КТ-индекс, по определению Х.З. Гафарова, представляет собой отношение внутреннего поперечного размера грудной клетки к расстоянию между грудиной и позвоночником. Индекс деформации рассчитывается как отношение объема грудной клетки к объему впадины. Индекс компрессии сердца определяется как отношение длины прилежания сердца к грудине к переднезаднему размеру грудной клетки. Автор выявил корреляцию между разработанными индексами и степенью нарушения дыхательной функции. Однако практическое применение указанных индексов затруднено, поскольку их расчет предполагает использование довольно сложных математических вычислений.

J.J. Haller предложил использовать сходный КТ-индекс, нашедший широкое применение за рубежом. Индекс Галлера – это отношение поперечного размера к переднезаднему размеру грудной клетки. При этом больным с индексом Галлера, превышающим более 3,25, показано оперативное лечение.

Наиболее полную анатомическую классификацию ВДГК разработал H.J. Park. На основании данных РКТ (рентгеновской компьютерной томографии) выделяют группы пациентов с симметричной (I тип) и асимметричной (II тип) деформацией. В группе с симметричной деформацией выделена классическая или локализованная подгруппа (тип IА) и плоская (тип IВ). В группе с асимметричной деформацией выделены эксцентричный (IIА), несбалансированный (IIВ) и комбинированный (IIС) типы. В пределах асимметричной эксцентричной группы дополнительно выделены локализованный тип (IIА1), плоский (IIА2) и тип «Grand Canyon» (IIА3). В анатомической классификации Парка для детального описания формы деформации, кроме индекса Галлера, используется и ряд других индексов: индекс депрессии (ИД), индекс асимметрии (ИА), индекс эксцентричности (ИЭ) и индекс несбалансированности (ИН).

Единственным способом лечения деформаций грудной клетки является хирургическая коррекция, которая может выполняться как у детей, так и у взрослых. По мнению R.Kelly (Kelly, 2008) показания к проведению хирургической коррекции ВДГК возникают, если у пациента имеются 2 или более из следующих критериев:

    1 — симптоматика, жалобы;
    2 — прогрессирование деформации;
    3 — парадоксальное движение грудной стенки при глубоком вдохе;
    4 — наличие, по данным РКТ, индекса Галлера более 3,25;
    5 — компрессия или смещение сердца по данным ЭхоКГ или РКТ;
    6 — сдавление легких по данным РКТ;
    7 — нарушение показателей функции дыхания, демонстрирующие рестриктивные изменения;
    8 — пролапс митрального клапана, блокада пучка Гиса или другая кардиальная патология, возможно обусловленная компрессией сердца;
    9 — неудачные попытки коррекции деформации в прошлом;
    10 — наличие проблем, обусловленных нарушением внешнего вида тела.

Сложность хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки определяется не только высокой травматичностью операции, но и основной проблемой – стабилизация грудинно-реберного комплекса после коррекции деформации. К настоящему времени разработано более 100 различных вариантов хирургического лечения ВДГК. Данные оперативные вмешательства имеют как свои преимущества, так и недостатки. По литературным данным послеоперационные осложнения, рецидивы ВДГК у детей встречаются в 15 — 25% случаев. Данная проблема остается актуальной и требует дальнейшего решения.

На протяжении многих лет основными способами коррекции ВДГК являлись резекционные методики (различные варианты операции Равича) в модификациях Н.И. Кондрашина (1984), E.W. Fonkalsrud (1978), В.К. Урмонаса (1983), А.Ф. Левицкого (1997) и др. Предложены методики с применением металло-трансплантатов (А.А. Вишневский и др., 2005), сетчатых трансплантатов (C. Kotoulas, 2003). Разработаны методы с использованием дистракционных аппаратов внешней фиксации, а также магнитного вытяжения (С.С. Рудаков, 2005; Х.З. Гафаров, 1996). Все указанные методики являются высоко травматичными, поскольку при них выполняется разрез по типу продольной стернотомии или «мерседес», производится пересечение грудины и/или хрящевых отрезков 3, 4 и 5-го ребер с обеих сторон, а также мечевидного отростка.

Недостатки существовавших ранее способов коррекции воронкообразной деформации побудило хирургов к разработке новых малотравматичных и высокоэффективных методов. В 1995 г. Д. Насс [D. Nuss] (США) впервые доложил об успешном применении у большого числа пациентов нового способа операции с применением специальной пластины, имплантируемой через небольшие разрезы. Сам Д. Насс назвал свою методику «минимально инвазивной техникой коррекции воронко-образной груди.

Индекс гижицкой при воронкообразной

Новый подход предусматривал коррекцию деформированного грудино-реберного комплекса (ГРК) без резекции реберных хрящей и стернотомии. Основным компонентом метода является длительная (2 — 4 года) фиксация ГРК в корригированном положении металлической пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевой основы. Заранее изогнутая пластина проводилась загрудинно справа налево через два небольших разреза по боковым поверхностям передней грудной стенки. Пластина проводилась вогнутой стороной к грудине и затем переворачивалась на 180°, при этом выпуклая сторона обращается к грудине и выводит последнюю в правильное положение (в настоящий момент этап переворота пластины и элевация грудиныс исправлением одномоментно воронкообразной деформации называется «Nuss-procedure»). Пластина удалялась через 2 — 4 года по линии старых послеоперационных швов. Грудина и ребра при этом сохраняют приданную форму. Метод получил широкое распространение у специалистов. Появились модификации, основанные на принципе операции Насса.

Так, например, с целью выдавливания грудины изнутри кнаружи, вместо металлической пластины, использут пластину из гладкого никелида титана. Пластина из никелида титана обладает эффектом памяти формы, сверхупругостью, сверхэластичностью и кроме того, никелид титана биологически инертен и чрезвычайно стоек к коррозии. Данный материал разработан в НИИ медицинских материалов с памятью формы при Томском государственном университете. Техника операции:

     1-й этап – отсекается мечевидный отросток и мобилизуется ретростернальное пространство между плевральными листками;
     2-й этап – разрезы кожи производятся по подмышечным линиям длиной до 5 см в 5-ом межреберье с обеих сторон;
     3-й этап – за грудиной в поперечном направлении формируется туннель; формирование туннеля осуществляется при помощи проводника-кассеты, внутри которой находится пластина из никелида титана с памятью формы; проведение кассеты выполняется слева направо в ретростернальном пространстве под контролем указательного пальца; изготовление пластины производится заранее и подбор её индивидуален;
     4-й этап – после удаления кассеты пластина при помощи лавсановых нитей фиксируется к костной части ребер; ушивание ран косметическим швом;
     ближайший послеоперационный период больные находятся в отделении реанимации 1 — 2 дня, со 2-х суток переводятся в отделение, где начинают ходить, выписываются из отделения после операции на 10 — 12-е сутки.

В последнее время часто применяют вариант торакопластики с установкой двух пластин. Если раньше этот метод использовался при деформации по типу «Grand Canyon», то в последнее время он применяется в том числе при симметричных деформациях у пациентов старше 20 лет. При этом предпосылкой к использованию двух пластин является снижение нагрузки на каждую из них. При глубоких деформациях первая пластина проводится в зоне меньшей деформации, при этом создается частичная коррекция, что облегчает проведение второй пластины в зоне большей деформации.

Имеющийся опыт хирургической коррекции ВДГК показал, что методика Насса является эффективным миниинвазивным способом лечения пациентов с ВДГК. Для улучшения результатов лечения продолжаются разработки новых способов математического расчета формы пластины по данным КТ перед операцией и построения математической модели грудной клетки. Перспективной также является разработка миниинвазивной коррекции протрузии нижних ребер, которая часто сопутствует деформации.

Источник: doctorspb.ru

Индекс гижицкой при воронкообразной

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.