Врожденная кишечная непроходимость – насколько страшен этот диагноз? Дети могут рождаться с различными патологиями развития. Среди них часто встречается врожденная непроходимость кишечника. Какие симптомы характерны для этого заболевания у новорожденного ребенка и чем оно может грозить?

кишечная непроходимость

Суть патологии и ее проявления

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка возникает вследствие разных причин. Основным симптомом, по которому можно заподозрить наличие заболевания, является отсутствие стула у новорожденных, который в норме появляется сразу после рождения. Отсутствие лечения врожденной кишечной непроходимости у новорожденных детей ведет к развитию калового перитонита.

Несмотря на главный имеющийся признак – отсутствие стула – остальные симптомы могут различаться в зависимости от уровня поражения. В связи с этим различают высокую и низкую непроходимость новорожденных.

  • Высокая непроходимость.

О высокой кишечной непроходимости у новорожденных говорят в том случае, когда поражение находится на уровне отделов тонкой кишки – двенадцатиперстной и тощей. Если непроходимость у новорожденных располагается ниже – в отделах толстой кишки – ее называют низкой. Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

При высокой степени заболевание у новорожденных детей можно диагностировать в первые часы после рождения. Во время нахождения в матке кишечник ребенка заполнен околоплодными водами, в норме сразу после рождения они выходят в виде первичного кала – мекония. Отхождение мекония у новорожденных детей наблюдается в течение суток. После этого начинает формироваться нормальный кал.

Меконий выглядит как желто-зеленая жидкость без специфического запаха. Количество его достигает примерно 20 мл. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных наблюдаются другие симптомы: однократное отделение мекония, который имеет нехарактерный сероватый цвет, более густую по сравнению с физиологичной консистенцию. Количество его уменьшено.

В последующем отхождение мекония прекращается, а физиологичный стул формируется, но не может выйти. Вследствие этого наблюдается многократная рвота, возникающая у новорожденных почти сразу после кормлений. Рвотные массы имеют вид практически неизмененного молока.

Если диагноз не поставлен сразу после рождения, то новорожденного малыша начинают беспокоить следующие симптомы – боли в животе, он теряет массу тела, хотя от кормлений не отказывается. В целом самочувствие ребенка не страдает, состояние не критичное. Хотя высокая кишечная непроходимость и не вызывает серьезных осложнений, оперативное лечение у новорожденных необходимо, потому что из-за не поступления молока в дистальные отделы кишечника не происходит усвоения питательных веществ.

  • Низкая непроходимость.

При низкой врожденной непроходимости симптомы будут иными. Сразу при рождении патология у детей себя не проявляет. Первые кормления у новорожденных проходят нормально, рвоты не наблюдается. Но мама может заметить отсутствие мекония. Вместо него могут отходить небольшие комочки слизи.

В течение 2 суток состояние новорожденного малыша начинает ухудшаться. Он становится беспокойным, плаксивым, постоянно ворочается. Это связано с появлением боли в животе из-за растягивающихся петель кишечника.

Вскоре появляются симптомы рвоты содержимым кишечника – практически полностью переваренное молоко или уже сформировавшиеся каловые массы. Рвота не обязательно возникает сразу после кормления. Появляются симптомы интоксикации.

Живот ребенка увеличивается в размере, раздувается. При ощупывании можно обнаружить уплотнение кишечника, его урчание из-за скопившихся там газов. К концу вторых-третьих суток начинают появляться симптомы защитного напряжения мышц брюшной стенки.

Низкая врожденная непроходимость у детей опасна тяжелыми осложнениями, которые могут при ней развиться. При длительном течении непроходимости высок риск разрыва кишечника и возникновения калового перитонита. Может возникнуть заворот кишок или инвагинация. Если детская кишечная непроходимость очень низкая, есть вероятность разрыва прямой кишки с кровотечением.

Такой вид врожденной непроходимости требует немедленного оперативного лечения.

Предусмотренная терапия


Лечение любого вида врожденной кишечной непроходимости – высокой или низкой – заключается в оперативном вмешательстве у детей. Лечение должно осуществляться сразу после постановки диагноза «врожденная кишечная непроходимость». Перед операцией назначается короткая детская предоперационная подготовка. Она тоже различна при разных типах непроходимости.

При высокой врожденной кишечной непроходимости предоперационная подготовка занимает не более шести часов. Она заключается в следующих мероприятиях:

  1. Обеспечение ребенку оптимального температурного режима.
  2. После многократной рвоты требуется коррекция водно-солевого баланса.
  3. Устанавливается венозный катетер для проведения инфузионной терапии.
  4. Производится опорожнение желудка и постановка в него зонда.
  5. Назначается лечение препаратами для поддержки кровообращения и дыхания.

После подготовки ребенка забирают в операционную для осуществления хирургического лечения врожденной высокой непроходимости.

Подготовка при низкой врожденной кишечной непроходимости может различаться в зависимости от запущенности состояния. Если диагноз был поставлен в ранние сроки, то возможно проведение полноценной подготовки по тем же принципам, что и для высокой непроходимости.


Если же врожденная непроходимость была обнаружена по прошествии 2-3-х дней – высока вероятность возникновения осложнений. В этом случае предоперационная подготовка минимальна, на нее выделяется не более двух часов – требуется экстренная хирургия.

Мероприятия подготовки заключаются в следующем:

  • Постановка венозного катетера и начало инфузионной терапии.
  • Очищение полости желудка и установка зонда.
  • Назначение препаратов для поддержания деятельности сердца и легких.

Сразу после короткой подготовки осуществляется оперативное лечение.

В чем состоит оперативное вмешательство

При любом виде врожденной непроходимости кишечника операция направлена на восстановление свободного прохождения пищи по отделам кишки. Хирургия может быть осуществлена разными способами, то есть хирургия зависит от цели вмешательства

Особое значение имеет состояние поврежденного участка кишки. Хирургом оценивается его жизнеспособность, и если она вызывает сомнения, участок кишечника удаляют, а оставшиеся концы соединяют анастомозом.

Если с кишкой произошел заворот или инвагинация, оставить ее нетронутой и расправить кишечник хирург может только в том случае, если с момента заболевания прошло не более 4 часов. При большей продолжительности инвагинации участок кишечника отмирает и требуется операция – резекция.


При формировании перитонита у грудничка проводится тщательное промывание брюшной полости, осмотр всех отделов кишки, чтобы выявить симптомы повреждения. В брюшную полость устанавливаются дренажи для оттока содержимого.

После проведения всех необходимых этапов операции брюшная полость ушивается и накладывается асептическая повязка.

Послеоперационный период

На оперативном вмешательстве лечение врожденной непроходимости у младенцев не заканчивается. Малышу требуется восстановительное лечение.

Кишечник находится в состоянии атонии, поэтому назначается лечение препаратами для стимуляции перистальтики.

Для ускорения заживления операционных ран применяется лечение методами физиотерапии. На область передней брюшной стенки назначается лечение электрофорезом с лекарственными препаратами, ультрафиолетовое облучение. Постепенно можно начинать проводить массаж живота.

Малыш выписывается после полного заживления швов и восстановления функции кишечника.

Источник: RusMeds.com

Функциональные формы рвот

Наиболее частой функциональной патологией ЖКТ является недостаточность кардии. У новорожденных нет выраженного сфинктера в области перехода пищевода в желудок, замыкание кардии происходит клапанным аппаратом.


достаточность кардии может быть обусловлена нарушением иннервации нижней части пищевода (часто отмечается при перинатальной энцефалопатии), повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления при некоторых заболеваниях.
При недостаточности кардии срыгивания бывают сразу после кормления, в горизонтальном положении ребенка, частые, необильные. Рефлюкс-эзофагит, который развивается при этой патологии, может вызвать развитие сердечно-сосудистой недостаточности. У ребенка появляется цианоз, слабость, адинамия, тахиатритмия, одышка, увеличение печени, олигурия, появляются хрипы в легких.
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение. Ребенка рекомендуется укладывать на живот с приподнятым головным концом на 10°, дробное питание по 40-50 мл до 10 раз в день, профилактика аэрофагии. Из медикаментов назначают: бетанехол, домперидон (мотилиум), церукал или реглан за 30 минут до еды 3 раза в день.

Ахалазия пищевода (кардиоспазм) — стойкое сужение кардиального отдела вследствие нарушения иннервации как проявление врожденной патологии или различных заболеваний. При этом нарушается открытие кардии при глотании, отмечается атония пищевода, пища задерживается над спазмированной кардией и постепенно происходит расширение пищевода.
Основной симптом у новорожденных — рвота во время кормления только что съеденным молоком, затруднения при глотании, создается впечатление, что ребенок «давится» во время еды.


результате повторной аспирации могут возникать пневмонии.
Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании.
Лечение. Рекомендуется дробное питание до 10 раз в сутки, большие дозы витамина В: внутримышечно, спазмолитики, седативные, 0,25%-ный раствор новокаина по 1 чайной ложке перед каждым кормлением, 2,5%-ный раствор аминазина и пипольфена, 0,25%-ный раствор дроперидола с новокаином — назначают по 1 ч.л. 3 раза в день за 30 минут до еды.

Пилороспазм — спазм мускулатуры привратника, приводящий к затруднению опорожнения желудка. Повышенный тонус пилорического отдела связан с гипертонусом симпатического отдела нервной системы вследствие перинатальной энцефалопатии, гипоксии. Обычно дети с пилороспазмом гипервозбудимы, непостоянные срыгивания появляются с первых дней жизни, по мере нарастания объема питания появляется рвота. Рвота ежедневная, в течение суток не одинаковое число раз, появляется рвота ближе к следующему кормлению, рвотные массы обильные, створоженным кислым содержимым без примеси желчи, объем не превышает объема съеденной пищи. Ребенок, не смотря на рвоты, прибавляет в массе, хотя недостаточно, вследствие чего развивается гипотрофия. Стул нормальный. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение. В начале кормления можно давать по 1 чайной ложке 10%-ной манной каши, что способствует механическому открытию привратника. Спазмолитическая и седативная терапия.

 

Органические формы рвот (пороки развития ЖКТ)


Атрезия пищевода — один из самых частых пороков развития пищевода, часто сочетается с нижним трахеопищеводным свищом. Клинические проявления: с первых часов жизни изо рта и носа у ребенка выделяется пенистая слизь, которая после отсасывания вновь накапливается, развивается аспирационная пневмония. Диагностировать атрезию пищевода можно с помощью зондирования, зонд не проходит в желудок (ощущается препятствие), быстро введенный воздух шприцем через зонд выходит с шумом обратно через нос или рот, а при нормальной проходимости бесшумно проходит в желудок. Лечение оперативное.

Врожденная кишечная непроходимость.
Причинами врожденной кишечной непроходимости могут быть пороки развития самой кишечной трубки (атрезии, стенозы, мембраны), пороки развития других органов, приводящие к сдавлению кишечника, закупорка густым вязким меконием.
Клинически врожденная кишечная непроходимость проявляется у новорожденных остро с первых дней или часов жизни. В зависимости от уровня препятствия делится на высокую и низкую кишечную непроходимость. При наличии препятствия в двенадцатиперстной кишке кишечная непроходимость проявляется как верхняя, а при имеющемся препятствии в тощей, подвздошной, толстой кишке — как низкая.
При высокой кишечной непроходимости содержимое, скапливающееся в желудке и двенадцатиперстной кишке, выделяется наружу с рвотой и срыгиванием.


ота появляется в первый день или часы жизни, обильная, желудочным содержимым (иногда с примесью желчи), нечастая; если ребенка кормят, то рвота появляется после кормления, количество рвотных масс примерно соответствует количеству молока, полученному ребенком во время кормления. Обильная рвота может привести к обезвоживанию организма и развитию аспирационной пневмонии. Меконий отходит, а стула в последующем нет, отмечается длительное отхождение мекония (в течение 5-6 дней) малыми порциями. Отмечается вздутие живота в верхних отделах, которое исчезает после рвоты или опорожнения при зондировании, а затем возникает вновь. В остальных отделах живот может быть запавшим. Отмечаются симптомы эксикоза.
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Низкая кишечная непроходимость. Почти сразу после рождения отмечается вздутие живота, не исчезающее после рвоты или искусственного опорожнения желудка. Меконий не отходит, отмечаются вместо стула комочки слизи, слегка окрашенные в зеленый цвет. Рвота появляется на 2-3-и сутки жизни, в рвотных массах может быть примесь кишечного содержимого («каловая» рвота), рвота более частая, чем при высокой непроходимости, но менее обильная. Общее состояние страдает значительно, выражены симптомы интоксикации, при поздней диагностике заболевания появляются симптомы перитонита: резко вздутый живот, не доступен глубокой пальпации, выражена подкожная венозная сеть на животе, отечность подкожной клетчатки в области передней брюшной стенки, особенно в нижних отделах, цианотичный оттенок кожных покровов на животе.
Диагноз низкой кишечной непроходимости подтверждается рентгенологически.
Предоперационная подготовка в роддоме: отмена энтерального питания, установить желудочный зонд для регулярного опорожнения желудка.

Атрезия анального отверстия и прямой кишки.

 

Выделяют:

 


  1. атрезии анального отверстия и прямой кишки без свищей;
  2. атрезии анального отверстия и прямой кишки со свищами (наружными — промежностными, внутренними — свищи с мочевой, половой системой).

При атрезии анального отверстия и прямой кишки можно увидеть отсутствие анального отверстия и отмечается отсутствие отхождения мекония.
Лечение оперативное или консервативное специализированное в хирургическом отделении.

 

Вторичные формы рвот (симптоматические)

Рвота может быть одним из симптомов инфекционного, церебрального заболевания, нарушения обмена веществ.

Рвоты, связанные с церебральной патологией. Наиболее частой причиной рвот и срыгиваний у новорожденных является патология ЦНС гипоксического, травматического или инфекционного генеза. Кроме рвоты у новорожденных отмечаются симптомы поражения мозга: монотонный слабый крик или пронзительный крик, стон, выбухание и напряжение большого родничка, синдромы угнетения или возбуждения ЦНС, судорожный синдром и др. Рвоты при поражении ЦНС связаны как с центральными механизмами: повышение внутричерепного давления, отек мозговых клеток, раздражение рвотного центра, так и с нарушениями вегетативной системы, регулирующей функции органов пищеварения, что приводит, в частности, к пилороспазму.
Рвота при патологии ЦНС может быть упорной «фонтаном» или проявляться срыгиваниями.
Лечение рвотного синдрома на фоне церебральной патологии — проводят лечение основного заболевания.

Алиментарные диспепсии. В виду имеющихся физиологических особенностей пищеварительной системы новорожденных любые погрешности в питании могут привести к диспепсическим расстройствам:

 

  1. быстрый перевод на искусственное вскармливание,
  2. кормление неадаптированными смесями,
  3. несоблюдение правил приготовления и хранения смесей,
  4. перекорм,
  5. беспорядочное вскармливание.

При нарушении расщепления углеводов, что часто бывает при допаивании ребенка сладким чаем, перекармливании сладкими смесями, отмечается вздутие живота, беспокойство, срыгивание, стул жидкий, водянистый, пенистый, желтый, может быть примесь зелени, с кислым запахом, в анализе кала большое количество йодофильных бактерий.
При нарушении переваривания белка стул рыхлый, желто-коричневый, с резким неприятным запахом, отмечается вздутие живота, запоры. X новорожденных встречается редко.
Наиболее частый вид диспепсии у новорожденных — это нарушение переваривания и всасывания жиров. Стул при этом имеет блестящий вид с белыми творожистыми комочками, в анализе кала обнаруживаются нейтральный жир и жирные кислоты.
Алиментарная диспепсия у новорожденных может привести к недостаточной прибавке массы тела, но при этой форме диспепсии практически не бывает потери массы и дегидратации, не бывает симптомов интоксикации.
Лечение. В течение 8-12 часов назначают дробное питье (глюкозо-солевые растворы, вода, 5%-ный раствор глюкозы). Затем возобновляют кормление грудным молоком, начиная с S положенного объема и течение 2-3 дней доводят до полного объема. Число кормлений увеличивают до 8-10 раз. При невозможности кормить ребенка грудным молоком подбирают адаптированную молочную смесь. Назначают бифидумбактерин, панкреатин, фестал и другое.
Применяют отвары трав, обладающие вяжущим действием: корневище лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи; трав, обладающих противовоспалительным действием — цветы ромашки, трава зверобоя, мята; ветрогонным действием — трава укропа, плоды тмина, фенхеля, стебли золототысячелистника, цветы ромашки, мята. Запаривают по 10 г на 200 мл воды, кипятят на водяной бане в течение 30 минут, остужают и доводят объем до 200 мл кипяченой, водой. Дают детям по 5 мл 3-4 раза в день за 15 минут до кормления.

Дисбактериоз. Плод внутриутробно при физиологической беременности стерилен, начинает заселяться микроорганизмами во время родов в родовых путях, после рождения в ЖКТ ребенка попадают микроорганизмы из окружающей среды. К концу первых суток кишечник ребенка заселяется разнообразными .микроорганизмами — кокки, энтеробактерии, дрожжи, условнопатогенные и патогенные — и развивается транзиторный дисбактериоз. К 7-8-му дню жизни устанавливается микробиоценоз кишечника новорожденного: главная микрофлора — 95% бифидобактерии, сопутствующая микрофлора — лактобактерии и нормальные штаммы кишечной палочки, остаточная микрофлора — сапрофиты и условно-патогенные микробы (энтерококки, непатогенные стафилококки, протей, дрожжи и др.), эта часть не должна быть более 1%.
Процесс становления нормальной микрофлоры кишечника стал более длительным, что связано с дисбиоценозом влагалища и кишечника матери и персонала родильных домов, несоблюдение гигиенических норм при уходе за новорожденными, позднее прикладывание ребенка к груди, снижение общей иммунологической реактивности новорожденного при патологии (асфиксии, родовой травме, внутриутробной инфекции, ГБН, кровопотере и др.), антибиотикотерапия.
Дисбактериоз — это качественные и количественные изменения состава кишечной микрофлоры.
Проявляется дисбактериоз упорными диспетическими расстройствами. Отмечается вздутие живота, срыгивание, снижается аппетит, стул разжиженный, учащенный, с зеленью, непереваренными частицами, неприятным запахом, отмечается медленное восстановление массы тела, плохая прибавка массы в течение первого месяца жизни.
Лечение. Кормить ребенка лучше всего грудным молоком, при отсутствии грудного вскармливания показаны смеси с биоактивными добавками — лизоцим, бифидобактерии, иммуноглобулины; обогащенные защитными факторами молочные смеси — адаптированные с добавлением ацидофильной палочки, лакто- или бифидобактерии, лизо-цима, иммуноглобулинов («Малютка», «Бифидолакт» и др.).
Медикаментозное лечение проводится в 2 этапа:
I этап — подавление роста условно-патогенных микроорганизмов. Если отмечается преимущественный рост стафилококка, кишечной палочки или протея, то назначают соответствующий бактериофаг. Если отмечается рост нескольких видов микробов, то назначают фурадонин или фуразолидон, бактисубтил в течение 5-7 дней.
II этап — нормализация микрофлоры кишечника: бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, панкреатин, фестал и другое. Срок лечения II этапа подбирают индивидуально, в среднем 3-4 недели.

Острые кишечные инфекции (ОКИ). Кишечные инфекции, встречающиеся у детей старшего возраста, вызванные шигеллами, сальмонеллами, эшерихиями, у новорожденных встречаются не более чем в 10% случаев заболеваний. Чаще у новорожденных возбудителями ОКИ являются условно-патогенные микроорганизмы: клебсиелла, синегнойная палочка, протей, энтеробактер, стафилококки, кампилобактер, клостридии.
Большинство возбудителей ОКИ передаются фекально-оральным путем. Чаще всего заражение происходит через руки взрослых, ухаживающих за детьми. Источником инфекции может быть мать, персонал роддома, другие дети, выделяющие соответствующий возбудитель.
Ребенок может заглатывать микробы в родах при инфицированности родовых путей, а также во время кормления, если у кормящей матери имеется гнойное заболевание соска или молочной железы. Некоторые возбудители, например, стафилококки, могут попадать к ребенку от больных с заболеваниями зева, верхних дыхательных путей, кожи. Заражение возможно посредством неправильно приготовленных или длительно хранящихся смесей, загрязненной воды.
Иногда патологические свойства может приобретать условно-патогенная микрофлора кишечника ребенка при дисбактериозе, при наличии сопутствующих заболеваний, проведении антибактериальной терапии.
В настоящее время в 50-80% случаев ОКИ возбудитель инфекции является не установленным, так как для обнаружения его используются традиционные лабораторные исследования — бактериологические и серологические. Но в последние годы возбудителями ОКИ у детей всё чаще становятся вирусы, паразиты, которые невозможно выявить обычными методами при лабораторном исследовании. До выяснения причины заболевания для проведения обоснованной терапии ОКИ в начальном периоде заболевания рекомендуется использовать классификацию диарейных заболеваний ВОЗ, усовершенствованную российскими учеными.
Клиническая классификация предусматривает группы ОКИ по патогенезу развития диареи: «инвазивные», «секреторные», «осмотические» и смешанные. При «инвазивном» типе течения ОКИ в основе патогенеза находится воспалительный процесс в любом отделе ЖКТ и наличие эндотоксикоза. Имеются изменения в крови и кале, характерные для воспалительного процесса. При среднетяжелых и тяжелых формах имеются проявления инфекционного токсикоза — нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок и другие.
При ОКИ «секреторного» типа патогенез диареи связан с гиперсекрецией и нарушением всасывания воды и электролитов (хлора, кальция, натрия). В патологический процесс вовлекается только тонкий кишечник (энтерит или гастроэнтерит) — «водянистая» диарея без явлений метеоризма. В стуле отсутствуют патологические примеси, в крови и кале отсутствуют изменения воспалительного характера. Отмечается умеренная лихорадка или гипотермия.
При ОКИ «осмотического» типа нарушено обратное всасывание воды и электролитов из просвета кишечника. Для этой формы диареи характерны клинические и эпидемиологические данные, свидетельствующие о вирусной этиологии. В процесс вовлекается только тонкий кишечник (энтерит, гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с первых дней болезни. Отсутствуют изменения воспалительного характера в крови и кале. Отмечается токсикоз с эксикозом I, II, III степени.
Инкубационный период кишечных инфекций составляет от 12 часов до 12 дней, но чаще 12-36 часов. Тяжесть заболевания также может быть различной: от небольшой анорексии и снижения массы до тяжелой диареи. Начало чаще бывает постепенным: ребенок хуже сосет, вялость, срыгивание, вздутие живота, потеря веса. Диарея начинается остро, иногда бывает упорная рвота. Стул жидкий, водянистый, от ярко-желтого цвета при эшерихиозах до цвета болотной тины при сальмонеллезе и сине-зеленый при синегнойной инфекции, может появиться слизь, примесь крови (реже). Стул имеет кислый или зловонный запах. Вследствие жидкого стула на ягодицах у ребенка появляются опрелости. Ребенок теряет в массе соответственно степени обезвоживания. Температура у новорожденных редко бывает высокой, у маловесных отмечается склонность к гипотермии. У некоторых детей на фоне интоксикации возможны апноэ, СДР, затяжная желтуха, анемия, гипотония.
Антибактериальная терапия, подавляющая нормальную микрофлору кишечника, может вызывать активацию присутствующей в кишечнике 70% новорожденных CI. dificile (клостридии), с которой обычно связаны диареи после антибиотикотерапии, особенно псевдомембранозный колит. Диарея при этом обычно появляется с 4-9 дня от начала антибиотикотерапии, иногда через несколько недель. Стул жидкий, с большим количеством слизи, кровь в скрытых количествах. Возможна рвота, гипотермия. В анализе крови может быть лейкоцитоз. У большинства больных это заболевание само проходит после отмены антибиотика.
При длительном лечении ОКИ антибиотиками может развиться кишечный кандидоз. На ягодицах появляются признаки дерматита. При попытке продолжить антибактериальную терапию нарастают симптомы диареи, улучшение наступает только при назначении антикандидозных препаратов.

Осложнения.
Дегидратация — наиболее частое и тяжелое осложнение гастроэнтерита. Потеря воды и электролитов (натрия, хлора, калия) через кишечник при диарее. Выделяют 3 степени дегидратации соответственно потере массы: I — до 5% массы; II — 6-10%; III — более 10%.
При среднетяжелой дегидратации может быть незначительное западение большого родничка, глазных яблок, сухость во рту слизистых оболочек, снижение диуреза. АД обычно нормальное, может отмечаться вялость или возбуждение ребенка.
Может снижаться АД, пульс учащается, слабого наполнения, характерно снижение диуреза. Ребенок очень вялый, могут быть судороги, в дальнейшем — потеря сознания, кома. В крови повышен гематокрит и гемоглобин, гипонатриемия, гипокалиемия. При сильной диарее ребенок может потерять более 15% массы за несколько часов, что обычно сопровождается гиповолемическим шоком.

Другие осложнения при ОКИ встречаются реже: сепсис, ДВС-синдром, пневмония, инфекция моче-выводящих путей, отит, менингит.
В диагностике имеет решающее значение высев патогенного возбудителя из кала. При исследовании испражнений наилучшие результаты получают при посеве в ранние сроки заболевания до начала антибактериальной терапии. Для исследования выбирают наиболее измененные частицы свежих испражнений.
Специфическая диагностика вирусных диарей осуществляется путем электронной микроскопии кала и различных иммунологических методов.

Лечение ОКИ

Основные принципы лечения ОКИ у детей:

 

  1. Диета.
  2. Регидратационная терапия.
  3. Ферментотерапия.
  4. Симптоматическая терапия.
  5. Этиотропная терапия.
  6. Синдромальная терапия.
  7. Наблюдение и контроль.

Источник: www.sweli.ru

Классификация кишечной непроходимости

Боли в животе ребенка

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

Здоровье беременной матери

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Клиническая характеристика заболевания

Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу. Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:

  • высокая (препятствие расположено на уровне двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы ли обусловлено сдавлением аномально расположенного сосуда этой анатомической зоны);
  • низкая (препятствие связано с нарушениями формирования толстой или тонкой кишки).

В соответствии с этими особенностями специалистами принято группировать клинические симптомы заболевания и устанавливать предварительный диагноз кишечной непроходимости в соответствии с предполагаемым местом расположения препятствия.

Постоянный плач ребенка

В случае высокой кишечной непроходимости у новорожденного отмечаются:

  • упорная неукротимая рвота съеденной пищей с примесью желчи и иногда крови;
  • все признаки заболевания развиваются уже в первые часы жизни, без периода благополучия;
  • каловые массы отсутствуют или очень скудные;
  • по мере прогрессирования болезни нарастают признаки нарушения водно-электролитного баланса и других метаболических процессов;
  • живот новорожденного ребенка запавший;
  • новорожденный постоянно кричит и плачет, из-за болевого синдрома ножки подтягиваются к животику.

В случае низкой кишечной непроходимости наблюдается следующая клиническая симптоматика:

  • рвота не слишком частая, но содержимое застойного характера (так называемая каловая рвота);
  • живот новорожденного значительно вздут, невооруженным глазом видна усиленная перистальтика пищеварительного тракта;
  • не наблюдается отхождения мекония у новорожденного;
  • при развитии воспалительного процесса в брюшной полости отмечаются признаки раздражения брюшины (специфические симптомы, которые проверяет детский хирург).

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость новорожденный ребенок должен быть доставлен в хирургический стационар для проведения детального обследования и возможного хирургического лечения.

Общие принципы диагностики

Рентген ребенка

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

  • развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
  • биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость скорейшего обращения к врачу при малейшем подозрении на непроходимость. Никакие домашние методы и самолечение не могут вылечить непроходимость. Чем позже будет оказан квалифицированная помощь, тем больше вероятность осложнений и даже смертельного исхода.

Источник: LechenieDetok.ru

Непроходимость желудка у новорожденных

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.