>

Алгоритм действий участкового педиатра при
проведении первичного патронажа новорожденного ребенка

 

1. Приветствовать родителей и ребёнка

2. Представиться, назвать свои и участковой медсестры фамилию, имя и отчество

3. Установить доверительные отношения с родителями и ребёнком

4. Познакомиться с родителями ребенка, записать паспортные данные родителей и ребенка, № свидетельства о рождении


5. Сверить данные удостоверений личности родителей, свидетельства о рождении ребенка с поквартирной картой. При отсутствии прописки по данному адресу объяснить родителям правила прикрепления к Поликлинике

6. Ознакомить, дать родителям или опекуну заполнить и подписать типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых и детей в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки

7. Ознакомить, дать родителям или опекуну заполнить и подписать информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки

8. Выявить проблемы у ребёнка — признаки опасности, основные симптомы (местная бактериальная инфекция, диарея, проблемы кормления или низкий вес, желтуха, инфекция глаз), оценить прививочный статус ребёнка, кормление ребёнка и уход в целях гармоничного развития ребенка

9. Собрать анамнез (как протекала беременность у мамы, как прошли роды, были ли осложнения при родах, проводились ли реанимационные мероприятия ребёнку, были ли судороги у ребёнка, при инфекционных заболеваниях — эпиданамнез). Ознакомиться со справкой на ребенка из роддома


10. Непосредственно перед осмотром ребенка вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску

11. Провести объективный осмотр ребёнка

12. Определить наличие или отсутствие признаков опасности

13. Оценить состояние и самочувствие ребенка, измерить температуру тела ребёнка

14. Осмотреть на наличие видимых врождённых пороков развития у ребёнка

15. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки

— оценить тургор кожных покровов, реакцию кожной складки (есть ли признаки обезвоживания)

— оценить цвет кожных покровов (желтушность, бледность, цианоз)


— определить наличие отёков

— пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные железы

— осмотреть, нет ли гнойных выделений из уха

— осмотреть конъюнктиву глаз, нет ли выделений из глаз, слезотечение

— осмотреть пупочную ранку (пуповину в зажиме)

16. Осмотреть костно-мышечную систему

— оценить форму головы, швы черепа, кости черепа, размеры большого и малого родничка

— осмотреть визуально суставы, оценить объем движений, размер, симметричность

— осмотреть, нет ли повреждения плечевого сплетения


— осмотреть целостность ключицы на предмет перелома

— оценить мышечный тонус конечностей, туловища, симметричность тонуса мышц

— оценить двигательную активность движений ребёнка, сопротивляемость сгибательных и разгибательных мышц конечностей

— оценить состояние мышц передней брюшной стенки, наличие грыж

17.Оценить функцию черепно-мозговых нервов:

— симметричность, активность мимических мышц, признаки деформизма

— движение глаз, реакция зрачков на свет, форма зрачков, состояние роговицы

— плотность охвата соска губами ребенка (вытекает ли молоко при кормлении)

— движение языка, наличие глоточного рефлекса


18. Проверить рефлексы врожденного автоматизма новорожденного ребёнка, их симметричность: поисковый, сосательный, хватательный, Моро, защитный, ползания, опоры, автоматической походки. Провести скрининговый осмотр на выявление нарушений слуха и психофизического развития.

19. Объективно исследовать органы дыхания

— определить ЧДД (в норме 30-60 в мин.)

— определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие втяжения грудной клетки, характера дыхания

— оценить носовое дыхание, осмотреть зев и ротовую полость

— провести пальпацию, перкуссию, аускультацию лёгких

20. Объективно исследовать органы кровообращения

— определить ЧСС (в норме более 100 в мин.)

— провести визуальный осмотр области сердца


— провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца

— провести пальпацию бедренного пульса (в норме симметрично с двух

сторон)

21. Объективно исследовать органы пищеварения

— осмотреть полость рта (язык, слизистая оболочка полости рта)

— осмотреть область живота, провести пальпацию

— выяснить характер стула, его частоту, цвет, наличие примесей

22. Объективно исследовать органы мочеполовой системы

— визуальный осмотр на предмет наличия грыж, признаков половой двойственности

— выяснить частоту мочеиспускания у ребёнка (в норме не менее 10 раз в сут.)


23. Вымыть руки согласно технике мытья рук после осмотра ребенка

24. Заполнить оценочно-прогностическую таблицу (ОПТ), определить группу риска. Заполнить скрининговую прогностическую таблицу задержки и отставания нервно-психического развития детей раннего возраста

25. Дать заключение о состоянии здоровья ребенка

26. Составить план наблюдения за ребёнком до 1 месяца:

·         Группа благоприятного прогноза (до 5 баллов по ОПТ) — 1 раз в 10 дней

·         Группа внимания (6-17 баллов по ОПТ) — 1 раз в 7 дней

·         Группа высокого риска (18 и более баллов по ОПТ) — 1 раз в 3 дня


27. Определить тактику ведения ребенка, по показаниям, необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, методическими рекомендациями.

28. Дать пояснения маме по результатам проведенного осмотра

29. Осмотреть молочные железы мамы, оценить лактацию

30. Обучить маму технике прикладывания к груди, проконтролировать правильность прикладывания ребенка к груди, эффективность сосания

31. Дать профилактические рекомендации (преимущества исключительно грудного вскармливания, техника сцеживания молока, техника правильного прикладывания к груди, требования к помещению) и вручить памятку с рекомендациями по кормлению и уходу в целях развития ребенка.

32. Продемонстрировать и обучить маму проводить манипуляции по уходу за новорожденным

33. Ответить на вопросы мамы, проконтролировать усвоение навыков прикладывания ребенка к груди, ухода за новорожденным, похвалить маму


34. Ознакомить родителей с графиком работы участкового педиатра, дать информацию о местонахождении Поликлиники, номера телефонов

35. Проводить последующие наблюдения в соответствии с планом наблюдения

36. 3арегистрировать ребенка в профильном журнале, заполнить талон прикрепления, внести данные ребенка в РПН

37. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте ребёнка (форма № 112/у)

38. Заполнить форму №039/у

Индикаторы эффективности: оценка и последующее наблюдение за состоянием здоровья новорожденного, определение тактики ведения ребенка, обучение мамы навыкам ухода и технике грудного вскармливания ребенка

 

 


 

Источник: online.zakon.kz

I. Методика исследования новорожденного ребенка.

1. Расспрос:

а) анализ антенатального периода: б) генетический анализ: в) анамнез периода родов и раннего неонатального периода: г) анамнез периода новорожденности:

д) характер вскармливания.

2. Определение критериев живорождения. мертворождения, перинагапьного периода:

1) ЖИВОРОЖДЕНИЕ — это рождение плода вне зависимости от продолжительности беременности, при этом плод после рождения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина, отделилась ли плацента.

2) МЕРТВОРОЖДЕНИЕМ является смерть плода до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На это указывает отсутствие у плода дыхания или других признаков жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).

3) массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой тела при рождении; до 1500 г — с очень низкой: до 1000 г — с экстремально низкой.

4) ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни.

3. Мероприятия в родильном зале до рождения ребенка:

1) необходимые принадлежности и подготовка к оказанию первой медицинской помощи а) реанимационный стол с электроотсосом, устройство для подачи подогретой увлажненной дозированной кислородно-воздушной смеси с респиратором;

б) эластичные катетеры:

 в) мешок "Амбу", "Пенлон";

г) ларингоскоп с детским прямым клинком;

д) интубационные трубы:

е) лекарственные препараты, необходимые для оказания первой помощи новорожденным: 10% р-р глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолон, адреналин, аналептическая смесь, атропин, глюконат кальция, р-р натрия гидрокарбоната;

ж) стерильные шприцы, грелки, транспортный кувез;

з) стерильный набор для приема новорожденного.

2) для первичной обработки пуповины — 3 зажима типа Кохер, медицинские ножницы, 2 палочки с ватой, 6 ватных тампонов, пипетка.

3) для вторичной обработки пуповины, измерения и первичного туалета ребенка — шелковая или марлевая лигатура 1 мм в диаметре, длиной 10 см, зажим для скобок Рогозина, 2 металлические скобки, марля, сложенная треугольником (для покрытия культи пуповины), 3-4 марлевых или ватных тампона, 2 палочки с ватой, стерильный бинт, сантиметровая лента, 2 манжетки и медальон.

4. Мероприятия в роддоме после рождения ребенка:

1 — сразу после рождения ребенка проводят отсасывание слизи изо рта и носовых ходов электроотсосом с помощью катетера. До отделения ребенка от матери акушерка берет из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельно), придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы, по 2-3 капли раствора сульфамида-натрия 30%.

2 — после рождения ребенка на пуповину накладывают 3 зажима Кохера: один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — 8 см от пупочного кольца, третий — как можно ближе к наружным половым органам матери. Участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера акушерка обрабатывает шариком со спиртом этиловым 95% и пересекает ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 5% раствором йода. Затем акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития (при наличии их).

3 — обсушивают кожу ребенка сухой стерильной пеленкой, согретой в кувезе.

4 — недоношенного ребенка помещают в кувез и дальнейшие манипуляции проводят в нем.

Вторичную обработку пуповины проводят методом Рогозина: с помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком со спиртом этиловым 95%. Затем на пуповинный остаток надвигают закрытый зажим с предварительно вложенной в него скобой так, чтобы край скобы находился на расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного пальца. Далее зажим смыкают до полного защелкивания, вновь приоткрыв, смыкают. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой 5% раствором перманганата калия. При Rh- отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной сочной пуповине, при необходимости использовать сосуды пуповины детям рекомендуется накладывать шелковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца. В этом случае пуповину отсекают на 5 мм выше лигатуры. После обработки пупочного остатка 5% раствором перманганата калия на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

Всем глубоко недоношенным детям рекомендуется накладывать на пуповинный остаток лигатуру.

Первичная обработка кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном или вазелиновом масле из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка. Удаляется с головы и тела ребенка кровь, первородная смазка, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен, его обмывают теплой водой с детским мылом и ополаскивают струёй теплого раствора перманганата калия 1: 10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу сушат стерильной пеленкой.

Взвешивание ребенка на лотковых электровесах. Измерение ребенка осуществляется с помощью стерильной сантиметровой ленты. Рост измеряется от затылка до пяточных бугров; окружность головы — по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка; грудь — по линии сосков и подмышечных впадин. После завершения антропометрии новорожденному одеваются браслетки на запястья, с указанием даты. времени рождения, Ф. И. 0. матери, пола ребенка и массы при рождении. По окончании туалета и заполнении мед. документации недоношенного ребенка или доношенного, требующего реанимационных мероприятий доставляют в транспортном кувезе в отделение интенсивной терапии. Здоровый доношенный новорожденный ребенок переводится в отделение новорожденных через 1 час.

В 1993 году в "Перинатальном центре" республики внедрено бак­териологическое исследование мазков из 5 точек новорожденного: из глаз, наружного слухового прохода, подмышечной впадины, пуповины (среза), пахового сгиба. Эта процедура проводится до профилактики гонобленореи. Врач дает развернутую оценку состояния по шкале Ангар при рождении (в конце 1 мин) и через 5 минут. Здоровые новорожденные дети имеют оценку 8-10 баллов по шкале Апгар.

 

 ШКАЛА АПГАР ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Баллы Частота сердцебиения в мин. Дыхание Мышечный тонус Рефлексы(реакция на введение носового катетера) Цвет кожи
0 Нет Нет Отсутствует Нет Цианоз
1 Менее 100 Медленное нерегулярное отдельные судорожные вдохи Конечности согнуты Легкая гримаса на лице Розовый, конечности цианотичные  
2 Более 100 Громко плачет, регулярное дыхание Хорошо двигает частями тела Кашляет, чихает, кричит розовый

 

Оценивает степень тяжести асфиксии

0-3 балла- тяжелая асфиксия

4-5 баллов- средней тяжести

6-7 баллов- асфиксия легкой степени

8-9-10 баллов- состояние совершенно здорового новорожденного

 

     При появлении у новорожденного клиники дыхательных расстройств в первые минуты и часы после родов, врач дает оценку состояния дыхательной функции по шкале Сильвермана. Согласно этой шкале, при отсутствии дыхательных расстройств ставят оценку «0», а при резко выраженном синдроме дыхательных расстройств -10 баллов.

 

              ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА

Клинические признаки

                                Оценка в баллах

0 1 2
Движение грудной клетки Грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания Аритмичное неравнамерное дыхание Пародоксальное дыхание
Втяжение межреберий Нет Нерезко выражено Резко выражено
Втяжение грудины Нет Нерезко выражено Держится постоянно
Положение нижней челюсти Рот закрыт, нижняя челюсть не западает Рот закрыт, нижняя челюсть западает Рот открыт, нижняя челюсть западает
Дыхание Спокойное, ровное При аускультации слышен затруднительный выдох Стонущее дыхание, слышное на расстоянии

 

IV.Осмотр новорожденного ребенка.

1. Полный клинический осмотр новорожденного неонатологом проводится в течение первых 2 часов жизни. Оценивается состояние ребенка, степень его доношенности по признакам.

Характеристика доношенного зрелого новорожденного:

1) масса при рождении 2500 г

2) рост свыше 45 см,

3) хорошо развит подкожно-жировой слой

4) весо-ростовой коэффициент — 60

5) кожа гладкая, эластичная, гиперемирована, покрыта творожистой смазкой,

6) крик громкий,

7) хорошо выражен сосательный рефлекс и другие физиологические рефлексы

8) хорошо выражен мышечный тонус,

9) двигательная активность.

2. Классификация недоношенных:

1) по массе тела:                      2) по сроку беременности:

I ст. -2001-2500 гр.                       I ст. — 35-37 недель

II ст. -1501-2000 гр                       II ст. — 32-34 недели

III ст. — 1001-1500 гр                    111 ст. — 29-31 недели

IV ст. -до 1000 гр                          IV ст. — до 29 недель

3. Внешние признаки недоношенного: срок гестации меньше 38 недель.

— малые размеры тела (масса менее 2500 гр, рост менее 45 см)

— непропорциональное телосложение: относительно большая голова и туловище, короткие конечности, шея, низкое расположение пупка;

— выраженная гиперемия кожных покровов:

— выраженное лануго на плечах, спине, лбу, щеках, бедрах, ягодицах:

— зияние половой щели у девочек;

— пустая мошонка (моно- или крипторхизм) у мальчиков;

— недоразвитие ногтей;

— мягкие ушные раковины;

— преобладание мозгового черепа над лицевым;

— малый родничок всегда открыт, кости черепа тоньше, чем у доношенных;

— недоразвитие грудных желез:

— подкожно-жировой слой недоразвит или полностью отсутствует;

— у некоторых недоношенных можно наблюдать синдром "Арлекино"

Функциональные расстройства:

а) нарушение терморегуляции,

б) расстройство функции дыхания,

в) слабость сосательного рефлекса,

г) нарушение обмена (склерема).

д) нарушение процессов кроветворения,

е) резкое снижение иммунитета,

ж) расстройство функции печени и почек.

Последовательный осмотр новорожденного по различным системам. Кожа новорожденного гладкая, эластичная ярко-розового цвета, покрыта

пушковыми волосами на плечах и спине. На кончике носа, щеках, подбородке, лбу -milia.

подкожно-жировой слой развит хорошо. Хороший тургор мягких тканей. голова новорожденного относительно велика, составляет 1/4 общей длины

тела. Окружность головы 32-34 см и на 2-4 см превышает окружность груди.

Большой родничок имеет форму ромба, всегда открыт при рождении и его ширина 2 х 2 см. Конечности новорожденного относительно короткие -1/3 общей длины тела.

мышечная система у новорожденного развита сравнительно слабо. У здоровых новорожденных тонус сгибателей конечностей преобладает над разгибателями. В положении на спине ребенок лежит со слегка согнутыми руками и ногами, пальцы рук слегка согнуты — физиологическая поза. Движения новорожденного некоординированы, непрерывны, атетозоподобны.

дыхание у новорожденного учащенное (40-60 в мин). В первые дни дыхательные движения поверхностные, а к 8-10 дню глубина возрастает. Ритм сердечных сокращений учащен (. 20-160 в мин). В первые дни может Выслушиваться систолический шум слева вдоль грудины, возникающий вследствие неполного закрытия эмбриональных коммуникаций.

при осмотре живота Обращают внимание на форму (вздутие), на состояние пуповины, обращают внимание на анус. Хорошим признаком является выделение мекония. Общее количество мекония 60-90 грамм. В первые дни жизни ребенка мочи выделяется мало (за сутки выделяется 4-5 мочеиспускании). Наружные половые органы у новорожденного сформированы.

нервная система. Новорожденный мало воспринимает внешние раздражители, поскольку они не действуют на еще функционально незрелую кору. Чрезмерно сильное действие вызывает ее тормозное состояние, т. е. сон. У новорожденных хорошо выражены зевание, сосательный и глотательный рефлексы. Вследствие недоразвития ЦНС у новорожденных обнаруживаются такие рефлексы, которые уже после первых недель жизни не вызываются у здоровых детей и у взрослого:

хоботковый рефлекс — хоботообразное вытягивание губ при раздражении щек около угла рта;                                                                                              

падонно-ротовой рефлекс (Бабкина) — при надавливании на ладони возле tenar ребенок открывает рот;

поисковый рефлекс — при раздражении кожи щеки ребенок поворачивает голову в ту сторону;

хватательный рефлекс (Робинсона) — хватательный или тонический рефлекс рук -схватывание и прочное удерживание предмета при прикосновении им к ладони;

рефлекс схватывания ("Моро") — симметричнее охватывающее движение руками при похлопывании по ягодицам и т. д.;

рефлекс Бабинского — при раздражении кожи подошвенной поверхности стоп, происходит тыльное сгибание большого пальца стопы и подошвенное остальных пальцев;

симптом Кернига — невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе, когда они согнуты в тазобедренном;

-рефлекс опоры и шага — рефлексы автоматизма. Поддерживаемый за подмышками ребенок хорошо опирается ногами и делает 1-2 шага;

рефлекс ползания (Бауэра) — ребенок, положенный на живот отталкивается ножками от приставленной к подошвам ладони;

пяточный рефлекс (Аршавского) — умеренное надавливание на пяточную кость вызывает у доношенного ребенка крик, гримасу боли;

рефлекс Галант — дугообразное изгибание тела при поглаживании кожи спины между позвоночником и лопаткой.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.

1. Физиологический катар кожи (с последующим шелушением кожи).

2. Токсическая эритема новорожденного.

3. Физиологическая желтуха — связана с незрелостью глюкоронилтрансферазной системы печени и интенсивным гемолизом.

4. Физиологическое падение веса обусловлено в основном потерей жидкости путем perspiratio и недостаточным получением жидкости в первые дни жизни.

5. Транзиторная лихорадка.

6. Половой криз.

7. Изменение стула: 1-2 дни — меконий, на 3-4 день переходный, с 5-6 дня нормальный стул желтого цвета, однородной консистенции с кислым запахом.

8. Мочекислый инфаркт почек — отложение солей мочевой кислоты — уратов в собирательных трубках и в канальцах. Моча окрашена в красный цвет, оставляет кирпично-красные пятна на пеленках.

9. Отпадение пуповинного остатка: обработка спиртом и 5% раствором КМnО4.

Последовательность обработки новорожденного.

1 Профилактика гонобленореи (раствор сульфацила натрия).

2. Перевязка и обработка пуповины.

3. Удаление избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи.

4. Антропометрия.

5. Перевод в отделение новорожденных (через 1 час после родов).

В детской палате ежедневно проводится туалет новорожденного, взвешивание, измерение температуры, обработка остатка пуповины, пеленание перед кормлением. Всем здоровым детям на 5-7 день проводится вакцинация против туберкулеза. Для каждого ребенка необходим отдельный стерильный шприц и отдельная стерильная игла.

СХЕМА ПАТРОНАЖА РЕБЕНКА:

Дата, Ф.И.0. ребенка, место жительства.

Анамнез: от какой беременности, роды какие по счету, патология в родах

(длительный безводный период, стремительные роды).

Оценка по шкале Апгар. Жалобы. Как кормит. Объективно:

1. состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агональное).

2. Активность (активный, активность несколько снижена, вялый, очень вялый, возбужден).

3. реакция на осмотр (живая, т. е. на осмотр делает спонтанные движения, кричит. несколько снижена, явно снижена; на осмотр не реагирует).

4. поза (физиологическая, распластанная, скрюченная, напряженная, т. е. вытягивает ручки, ножки, запрокидывает головку).

5. крик (громкий, средней силы, тихий, очень тихий, пискливый, пронзительный, монотонный, жалобный, стонущий, крик не удается вызвать и т. д.).

6. кожа (розовая, эластичная, бархатистая илитонкая, сухая незрелая, морщинистая, цианотичная: акроцианоз, желтушная, серая, бледная, если есть элементы сыпи — какие? и т. д.).

7. подкожно-жировой слой (развит удовлетворительно, слабо, недостаточно, отсутствует).

8. состояние пупочной ранки (закрытая, сухая, если открытая — описать величину открытия, есть ли гиперемия и инфильтрация, пальпируется или нет тяжи вверх и вниз от пупочного кольца, имеется ли гиперемия или пигментация сомкнутых краев пупочной ранки).

9. головка (округлой формы, скошенная слева направо или справа налево, вытянута сверху вниз, выступают теменные бугры или нет, состояние костей черепа — мягкие или плотные, величина родничка, состояние краев родничка, отметить глубину углов, закрыт ли сагиттальный шов, есть ли конфигурация). грудная клетка (правильной цилиндрической формы, сужена, вдавлена, есть ли деформация).

сердце (положение сердечного толчка — справа или слева, тоны ясные ритмичные, акцентуированы, брадикардия, тахикардия, ослабление 1 тона, шумы и т. д.).

органы дыхания (имеется ли одышка, ее характер, втяжение уступчивых мест грудной клетки, втяжение межреберных мышц, покачивание головки,. затрудненное носовое дыхание или нет, есть ли отделяемое из носа, сопит ли, носом? имеется ли цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, пена изо рта, вздута ли грудная клетка, толщина кожной складки на грудной клетке. Перкуторные данные описать точно, например: при перкуссии грудной клетки обнаруживается укорочение перкуторного звука сзади в межлопаточном пространстве, вверху и в средних отделах справа, а также в подмышечной области с двух сторон звук с коробочным оттенком. Аускультативные данные, например: хрипов нет, справа сзади в верхних отделах — бронхофония. Перкуссия — симметричная).

зев (чистый, бледный, гиперемированный, разрыхленный). слизистая рта (розовая, чистая, если есть элементы молочницы, трофические язвы — описать).

. Живот (мягкий, увеличен в объеме, вздут, напряжен. Если пальпируется печень и селезенка — описать размеры. Имеется ли сосудистая сеть на животе. Если во время осмотра был стул — описать, то же в отношении мочеиспускания).

. Если имеются врожденные уродства — описать! Особенно важно отметить, нет ли врожденного вывиха тазобедренного сустава, атрезии анального отверстия.

. нервная система (возбужден, заторможен).

мышечный тонус (удовлетворительный, сохранен, снижен, имеется асимметрия).

рефлексы: Моро, Робинсона, Бабкина, Бабинского, Кернига, Галант и др. Есть ли асимметрия глазных щелей, асимметрия носогубных складок, щелей, симптом "заходящего солнца", нистагм, тремор конечностей, отвисание челюсти, поворот головы и взора, асимметрия мышечного тонуса и рефлексов и др.

 

 

Источник: studopedia.net

Задачи и цели патронажа

Термин патронаж французского происхождения, и дословно означает «покровительство».

Патронаж новорожденных — это особая программа, целью которой является наблюдение за младенцем первого месяца жизни на дому. Визиты и осмотры проводятся участковым педиатром или медсестрой местной поликлиники, за которой будет закреплен ребенок. Программа абсолютно бесплатная и предоставляется всем новорожденным, независимо от социального статуса, прописки или отсутствия страховки.

Основные задачи патронажа следующие:

  1. Установление контакта и доверительных отношений с семьей.
  2. Помочь молодой матери справиться с практическими и психологическими проблемами по уходу за ребенком и установлением лактации.
  3. Оценка состояния здоровья малыша, степень его развития, а также выявления возможных факторов риска появления наследственных заболеваний.

Как же на практике работает патронажная система? Когда младенца выписывают из роддома, данные о нем без промедления передаются в районную поликлинику для становления на учет. Эти же сведения передаются в женскую консультацию, где мамочка наблюдалась всю беременность — оттуда тоже будут звонить и интересоваться состоянием здоровья матери.

Первичный патронаж новорожденного, как правило, происходит в первые 2 дня, максимум на 3 сутки после приезда из роддома. Если в родильном отделении посчитали, что у ребенка могут возникнуть осложнения, он первый в семье, роды были преждевременные или, наоборот, поздние, медсестра навещает семью непосредственно в день выписки.

Согласно правилам патронажа, врач или медсестра обязаны навещать младенца ежедневно в течение первых 10 дней его жизни. Однако на практике это не всегда возможно ввиду повышенной рождаемости, с одной стороны, и сокращения штата медицинских работников с другой. Поэтому индивидуальный график посещений составляется обычно на основании состояния здоровья ребенка. После выяснения основных вопросов по уходу за младенцем кроху навещают раз в неделю до достижения им 1 месяца.

На осмотр домой приходит тот врач, который и будет дальше вести младенца, однако в порядке исключения (выходной или праздничный день, отпускная пора) визит наносит дежурный доктор.

Первый визит: забота о ребенке

Первичный визит включает в себя три этапа:

  1. Осмотр жилищных условий младенца, сбор данных о членах семьи.
  2. Сбор анамнеза беременности и родов.
  3. Осмотр грудничка.

«Кто в теремочке живет?»

Медицинский персонал, попадая в дом новорожденного, доброжелателен. Педиатр поздравит семью с рождением малыша и познакомится с матерью и отцом ребенка. Выясняется, сколько персон живет на данной жилплощади и в каком родстве они состоят с младенцем; есть ли в семье домашние питомцы.

Во время первичного патронажа новорожденного проверяется, в каких условиях будет жить ребенок: есть ли у него спальное место, коляска, ванночка, пеленальный столик, находится ли кроватка в стороне от сквозняков и прямых солнечных лучей.

Учитывается температура и влажность в помещении, маме даются рекомендации по проветриванию комнаты и осуществлению влажной уборки. Просматривается белье, а также условия его хранения. Заглянет медсестра и в аптечку для новорожденного. Если чего-то не хватает, она обязательно подскажет, что необходимо докупить.

Собирается информация о ближайших родственниках (мама, папа, бабушки, дедушки, братья и сестры), их хронических болезнях. Это делается с целью составления родословной малыша и выявления риска развития наследственных заболеваний.

Родовый и дородовый анамнез

Первичный визит также включает в себя просмотр документации по ведению беременности и родов. Врач узнает, были ли какие-либо осложнения во время вынашивания ребенка, приходилось ли матери лежать на сохранении. Если да, то с каким диагнозом. Не менее важны данные о самих родах: как протекали, была ли гипоксия или асфиксия, как оценили малыша по шкале Апгар.

Осмотр младенца

Затем врач приступает непосредственно к самому важному этапу, осматривая ребенка с головы до ног. Он обращает внимание на цвет кожных покровов, симметрию парных органов (глазки, ушки), плечей, осматривает зев, роднички, оценивает форму головки.

С помощью фонендоскопа осуществляется аускультация или выслушивание сердечка и легких. Пальпируется животик, половые органы, проверяются рефлексы, присущие данному возрасту. Врач оценивает мышечный тонус, нет ли изменений в сторону его повышения или понижения. Большое внимание уделяется состоянию пупка, поскольку от его правильной обработки будет зависеть общее здоровье крохи.

Мамочка не должна стесняться спрашивать все, что ее интересует в отношении ухода за новорожденным. При необходимости медсестра покажет, как обрабатывать пупок, как проводить ежедневный туалет (чистить носик, ушки), как правильно купать, подмывать, обстригать ногти, пеленать, прикладывать к груди и т. п. При желании вам покажут простые элементы гимнастики и массажа.

В заключение первого визита маме рассказывают, при каких состояниях и симптомах нужно немедленно вызывать скорую помощь и как вести себя в подобных ситуациях. Обычно мамочке оставляют контактный телефон, чтобы при возникновении вопросов она могла связаться с доктором и проконсультироваться.

Первый визит: забота о матери

Не менее важно уделить внимание самой маме, особенно если материнство для нее — совершенно новая роль. Медсестра узнает о ее физическом и психическом самочувствии, дает рекомендации о том, как организовать дневной отдых.

Кормление грудью сопряжено с различными трудностями. Поэтому обязательно осматривают мамину грудь, нет ли уплотнений, свидетельствующих о развитии лактостаза. Врач может показать, как разрабатывать молочные железы, чтобы избежать застоев, правильно сцеживаться, если есть такая необходимость. Маму научат правильно прикладывать ребенка к груди.

Продолжая тему становления лактации, доктор расскажет об усиленном питьевом режиме, увеличивающем прибытие молока, и о соблюдении личной гигиены (нужно каждый день менять бюстгальтер, не забывать мыть руки после улицы, посещения туалета и перед кормлением малыша). Совместно вы сможете подобрать режим вскармливания: по требованию или по часам, а также сбалансировать питание матери.

Дальнейший патронаж

Когда вашему крохе исполнится месяц, вас, скорее всего, пригласят по телефону на первый поликлинический прием, чтобы пройти дальнейшее обследование. В педиатрической практике существуют специальные дни для приема детишек до года — грудничковые.

Например, если в четверг грудничковый день, в поликлинику приводят (точнее, приносят) здоровых детей, так что вероятность подхватить инфекцию минимальная. В грудничковый день работают и другие узкие специалисты, поэтому есть возможность всесторонне обследоваться. В эти же дни для малышей работают прививочные кабинеты.

Визит начинается с педиатра. Карточки самых маленьких пациентов в «их день» находятся, как правило, не в регистратуре, а прямо в кабинете участкового врача. Малыша разденут, осмотрят его кожные покровы, пупок, прощупают, нет ли пупочных грыж. Обязательны процедуры взвешивания, измерения роста, а также окружности головы и грудной клетки. Эти показатели позволяют увидеть, насколько хорошо развивается малыш. По прибавке в весе судят о том, хватает ли ему молока или требуется докорм. Педиатра кроха посещает каждый месяц, вплоть до достижения им 1-го года.

Если вашему ребенку исполнился 1 месяц, это означает, что пришло время проводить плановые осмотры. За первый год их будет 4, и малыш познакомится с разными специалистами. Ниже приводится таблица, которая представляет собой образец посещения докторов в определенные вехи жизни.

Врачи 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Педиатр + + + +
Офтальмолог + + +
Невролог + + + +
Ортопед + + +
Хирург + +
ЛОР + +
Стоматолог +

Медосмотр узких специалистов

Невролог

Посещение врача-невролога очень важно, так как именно он следит за психомоторным развитием младенца. Доктор оценивает угасание врожденных рефлексов, мышечный тонус грудничка, формирование здоровых двигательных функций.

Невролог контролирует своевременное появление основных навыков (удержание головки, во сколько месяцев кроха начал переворачиваться, садиться, вставать и т. д. Расспрашивает о манипуляциях малыша с игрушками. Если есть подозрения в отклонении от нормы, невролог может назначить массаж, лечебную гимнастику или направить на дальнейшее обследование.

Ортопед

Обследование детей у ортопеда особенно важно в первые месяцы жизни, чтобы исключить дисплазию тазобедренных суставов. Это заболевание успешно лечится, если оно было вовремя диагностировано. В противном случае упущенное время работает против ребенка, и возможны осложнения на всю жизнь. Поэтому в скрининговую программу по обследованию новорожденных входит УЗИ тазобедренных суставов.

Ближе к году, когда кроха учится делать первые шаги, роль ортопеда заключается в определении возможных варусных и вальгусных деформаций стопы и конечностей. Врач следит за формированием правильной походки, осанки, дает рекомендации по приобретению детской обуви.

Офтальмолог

Зрение у малышей проверяется специальными приборами, исследуется глазное дно, исключаются такие патологии, как косоглазие и астигматизм. Осматриваются носослезные каналы на предмет их проходимости.

Хирург

Осмотр хирургом помогает вовремя выявить следующие патологии:

  • паховые и пупочные грыжи;
  • гемангиомы на кожных покровах;
  • криптохизм (состояние у мальчиков, когда яички не опускаются в мошонку);
  • физиологический и патологический фимоз у мальчиков.

ЛОР

На первом месяце жизни проводится аудиоскрининг с целью выявления слуховых дефектов. Если возникли подозрения на снижение слуха, ребенка направляют в сурдологический центр для более детального обследования.

Стоматолог

С появлением первых зубов необходимо показаться стоматологу. Несмотря на то что зубки молочные, очень важно их правильное прорезывание и рост, а также формирование правильного прикуса.

Кроме прохождения врачей, в течение первого месяца сдаются анализы крови, мочи и кала, которые тоже могут многое рассказать о здоровье малыша.

В 1 год ребенок проходит полный плановый медосмотр, и он уже не считается грудничком. После года визиты к педиатру станут значительно реже, в основном они будут связаны с плановой вакцинацией или по причине болезни. Но, как и прежде, врачи будут рады оказать квалифицированную медицинскую помощь вашему малышу.

Источник: floragaz.ru

» Ожирение

Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты… перейти


» Плоскостопие

Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре… перейти


» Сколиоз

Лечебная физическая культура — важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного … перейти


» Нарушение осанки

Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус… перейти


» Детский церебральный паралич

Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием… перейти


» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей — это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс… перейти


» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит — острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением… перейти

Источник: pactehok.ru

Первичный осмотр новорожденного

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.