Особенностью лечения пневмонии у новорожденных является то, что нужно использовать не только этиологические методы, но и патогенетические, симптоматические. Ведь для такого малыша даже температура воздуха имеет значение, так как гипотермия грозит резким ухудшением состояния. Поэтому начинать лечение нужно с режима.

Наиболее приемлемым для новорожденного с пневмонией считается режим кювеза, так как можно использовать правильный температурный режим. Средняя температура в кювезе для деток 32-34 градуса, а влажность воздуха 80-90% в первые дни. Очень важно подавать кислородную поддержку, что также можно сделать прямо в кювез.

Питание ребенка с пневмонией должно быть продолжено грудным молоком, общий калораж нужно ограничить но с увеличением частоты кормлений. Только после таких мер можно говорить о другой медикаментозной терапии.

Сроки лечения пневмонии у новорожденных составляют от 14 до 20 дней, в зависимости от тяжести процесса. Антибиотики при пневмонии у новорожденных считаются главными и обязательными средствами лечения.


и этом лечение проводится двумя препаратами, способы применения которых только парентеральные (внутримышечный и внутривенный).
Лечение проводится поэтапно: существует несколько курсов лечения в зависимости от вида антибиотика, который применяют. На первый курс назначают b-лактамный антибиотик (полусинтетический пенициллин или цефалоспорин 2 поколения) в комбинации с аминогликозидами. При неэффективности такой комбинации лекарств назначают препараты второго курса – цефалоспорины 3-4 с амикацином или ванкомицином.

Какие показатели важны при лечении пневмонии новорожденных? В первую очередь ориентируются на выраженность одышки, сатурации крови и синдрома интоксикации. Эффект от лечения оценивается через 48-72 часа после начала терапии, и если нет эффекта, то применяют другую линию терапии.

Вместе с антибиотиками обязательно применение пробиотических препаратов, поскольку дисбиоз у таких деток может вызвать диарею и обезвоживание, что еще больше ухудшит состояние.

Дезинтоксикационная терапия должна проводиться для коррекции нарушений гемодинамики и восстановления метаболических систем. Для этого проводят расчет инфузии на вес ребенка с учетом всех потерь и потребностей. При необходимости коррекции функции жизненно важных органов добавляют в лечение инотропные, спазмолитические и другие препараты.

Обязательно проводится кислородная поддержка ребенка, поскольку метаболические нарушения очень плохо сказываются на сердечно-сосудистой системе.


ли ребенок находится в кювезе, то может быть подача свободного кислорода или через маску. Если ребенок слаб или недоношен и необходима коррекция самого акта дыхания, то подключают специальные аппараты подачи кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. ИВЛ при пневмонии у новорожденного используется тогда, когда степень дыхательной недостаточности крайне тяжелая и ребенку необхходима поддержка самого акта дыхания.

Главные лекарства, которые используют в лечении пневмонии у новорожденных следующие:

  1. Цефуроксима ацетил – бета-лактамный антибиотик второго поколения, который используют из-за его бактерицидного действия на многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы. В лечении пневмонии данный препарат используют внутривенно или внутримышечно. Дозировка препарата – от 50 до 100 миллиграмм на килограмм веса на сутки. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины у мамы или близких родственников.
  2. Амикацин – антибиотик группы аминогликозидов, который эффективен в отношении стафилококка, клебсиелы, кишечной палочки и некоторых других бактерий, которые играют значительную роль в поражении легких внутриутробно. В лечении пневмонии новорожденных используется дозировка 15 мг / кг / сут в 2 приема. Побочные эффекты – нарушение сна, сонливость или заторможенность, поражение почечной паренхимы, нарушения стула. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.

  3. Ванкомицин – это антибиотик из группы гликопетидов, который эффективен в отношении многих грамположительных бактерий, а также некоторых анаэробов. Он может применяться при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда. Дозировка препарата в первый день 15, а затем 10 мг / кг / сут в 2 приема для деток первых семи дней, а для старших та же дозировка три раза на день. Побочные эффекты могут появиться при быстром введении в форме анафилактических реакций или в дальнейшем может быть нарушение слуха или влияние на почки. Меры предострожности – препарат может вызывать воспалительные изменения вен, поэтому рекомендуется медленное введение с изменением места введения.
  4. Лактовит – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. При этом, важным фактором является то, что такие бактерии полностью стойкие к антибиотикам, поэтому могут использоваться на фоне антибактериальной терапии. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и нормализации функции кишечной перистальтики у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

Витамины и физиотерапевтическое лечение при пневмонии у новорожденного не используются в остром периоде. При восстановлении ребенка после болезни можно использовать массаж и некоторые процедуры, направленные на рассасывание спаек.

Витамины может принимать кормящая мама, что улучшает процессы регенерации легочной ткани у малыша и ускоряет выздоровление.

Источник: ilive.com.ua

Симптомы

Симптомы врожденной пневмонии у младенцев следующие: асфиксия, сильное и резкое повышение температуры, слабый и глухой крик, посиневшая кожа, учащенное сердцебиение и дыхание, отрыжка, возможна рвота. Приобретенная форма имеет аналогичные симптомы, однако к ним часто прибавляется диарея, общая слабость.

Для диагностики проверяются на наличие инфекций родители, проводится общий осмотр больного, дополнительные инструментальные и лабораторные анализы.

Лечение

При обнаружении воспаления легких у грудничка его необходимо тут же госпитализировать. В первые несколько месяцев жизни лечится только стационарно, дети находятся под постоянным наблюдением. Врачи должны тщательно следить за поддержанием правильных условий (температура, влажность), питанием, состоянием грудничка.

Общая схема антибиотикотерапии

Все формы пневмоний у новорожденных и грудничков лечатся при помощи антибактериальных средств. В большинстве случаев лекарственный препарата вводится парентерально (инъекция), но не исключен и пероральный прием (проглатывание).


Четко дифференцировать пневмонию (какого она происхождения) сложно, а длительная диагностика по определению возбудителя только мешает начать своевременное лечение.

Для предотвращения осложнений терапию нужно начинать как можно скорее. Типичные формы заболевания рекомендуют лечить препаратами первого выбора. К таким относится амоксициллин. Препарат хорошо переносится, имеет низкую стоимость, обладает широким спектром антибактериальной активности.

В качестве аналогов по терапевтическому действию можно применить следующие антибиотики:

  • ко-амоксиклав (пенициллин);
  • спирамицин, кларитромицин, азитромицин, эритромицин (макролиды);
  • цефаклор, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим (цефалоспорины).

Если на фоне применения пенициллинов нет эффекта, необходимо «подключать» макролидную группу, особенно при подозрении на пневмонию, вызванную хламидиями или микоплазмой. Терапия проводится внутримышечно или внутривенно. Расчет дозы для новорожденных проводит неонатолог. Дозы определяются с учетом веса малыша.

При отсутствии эффекта от макролидов в течение 48 часов следует менять тактику лечения. В такой ситуации требуется применение препаратов цефалоспориновой группы. Например, новорожденному может быть предложен цефуроксим, его назначают из расчета 30 мг/кг/сут. Вводится препарат парентерально.


При отсутствии положительной динамики после применения цефалоспоринов, скорее всего, возникнет потребность в использовании хлорамфеникола (10-15 мг/кг). После улучшения состояния применяется оральная форма средства.

Выбор антибиотиков в зависимости от формы болезни

Анаэробные пневмонии лечатся клиндамицином, линкомицином (по инструкции разрешен с месячного возраста, на практике используют раньше), ингибиторозащищенными пенициллинами.

Атипичные формы пневмонии поддаются макролидам.

Цитомегаловирусная пневмония требует применения специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Если причиной пневмонии стал вирус герпеса, следует использовать противовирусное средство ацикловир.

Иммунодефицитные пневмонии нуждаются в таких препаратах, как ванкомицин +амикацин. Также для лечения этой формы пневмонии рекомендуются цефалоспорины III-IV поколений.

Пневмоцистные пневмонии у новорожденных лечатся ко-тримоксазолом (назначают с 6 недели жизни).

Терапия грибковых пневмоний проходит при помощи противогрибковых средств, например, амфотерицина В.

Течение и период выздоровления

Лечебная терапия, особенно при тяжелом течении пневмонии, требует контрольных рентгенологических исследований. В ряде случаев, при появлении тяжелых осложнений: плеврита, пневмоторакса, деструктивных осложнений, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.


Новорожденные, перенесшие пневмонию, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет. Кратность приемов определяет педиатр. Обычно осмотры назначаются через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Исчезновение интоксикации и втяжения нижней части грудной клетки, нормализация температуры тела – главные критерии эффективности лечения.

Кроме того, ребенку дают глюкозу (поддержание энергии и жизни), солевые растворы (детоксикация), лекарственные средства для облегчения симптомов. В частности, капли в нос, отвары шиповника, настои, компрессы и другое. Младенца также необходимо переворачивать с боку на бок, чтобы не было застоя слизи.

Сколько лечится?

Сколько времени лечится новорожденный, зависит в большей степени от самого ребенка и его иммунитета, нежели от вида болезни. По степени поражения выделяют следующие типы:

  1. Очаговая — воспаление отдельных небольших участков легких.
  2. Крупозная — воспаление одной доли.
  3. Сегментарная — поражение одного или нескольких сегментов.
  4. Интерстициальная — поражение соединительной ткани эластических волокон и гладкой мускулатуры, составляющих интерстициальную ткань легких.
  5. Тотальная — воспаление тканей всего органа.

Сколько лежат в больнице новорожденные (недоношенные) также зависит от болезни, самого грудничка, как долго длятся патогенетические симптомы и других данных.

Как правило, острый период легочных воспалений длится 2 недели. При положительных результатах терапия продолжается еще 1–2 недели, после чего ребенок выздоравливает.

В среднем выздоровление у новорожденных занимает 4–5 недель. Оно считается законченным, когда пропадают все клинические симптомы и стабильно работает нервная система, к грудничку возвращается нормальное состояние.

После выписки из стационара новорожденного ребенка перенаправляют на диспансерный учет в поликлинику. Осмотр врачом раз в неделю.

Осложнения

Могут развиться осложнения, тогда потребуются внутривенные вливания. Осложнения возможны следующие:

  • появление судорог;
  • отравление организма ядовитыми веществами;
  • постоянная высокая температура;
  • резкое снижение аппетита;
  • повышенный уровень ацетона.

Последствия осложнений различны: абсцесс, дыхательная недостаточность, плеврит, ИТШ (инфекционно-токсический шок). Они же могут быть вторичными изменениями, катализаторами осложнений. В крайне тяжелых случаях возможен смертельный исход. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечиться без контроля высококвалифицированного специалиста.

Народные методы

При лечении новорожденного народными средствами важно учитывать, что многие из существующих методов могут вызвать аллергические реакции у ребенка. Поэтому от народных средств лучше отказаться.

Существуют общие рекомендации:


  • соблюдение постельного режима;
  • дробное и тщательно подобранное питание;
  • своевременный прием прописанных лекарств.

Как долго лечится и длится процесс выздоровления? В целом, если у ребенка не острая стадия, порядка 2 недель.

Физиотерапия

Физиотерапия — один из самых современных и лучших дополнительных методов лечения пневмонии, при котором активируются определенные общие и местные защитные процессы в организме, улучшается его функциональная активность и ускоряется процесс выздоровления. При использовании физиотерапии риск осложнений снижается.

Одним из главных противопоказаний к физиотерапии является наличие острых инфекционных заболеваний (воспаление легких входит в их число). Однако использование данной процедуры возможно, когда острая стадия пневмонии проходит.

Другие противопоказания:

  1. Высокая (от 38°C) температура;
  2. Наличие сердечно-сосудистой недостаточности;
  3. Свежие травмы и кровотечения;
  4. Судороги;
  5. Тяжелое состояние больного.

Недоношенные и после “Кесарева”

Недоношенные и рожденные после “Кесарева” младенцы гораздо более восприимчивы к различного рода инфекциям, в том числе к возбудителям пневмонии. Некоторое отличие имеют симптомы. Если у недоношенных младенцев они часто будут аналогичны стандартным, то у рожденных после кесарева они несколько отличаются:


фото 9

  • приобретение кожей землистого оттенка;
  • шевеление крыльев носа во время дыхания;
  • частый плач;
  • затрудненное дыхание.

Сам же курс лечения имеет лишь незначительные отличия. О них вы можете прочитать в других статьях: пневмония после Кесарева, пневмония у недоношенных.

Клинические рекомендации

Ссылка на клинические рекомендации Республиканского Центра Развития Здравоохранения

Прогноз и что делать после выздоровления

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и применении антибактериальной терапии. В запущенных случаях возможно возникновение осложнений, хроническая затрудненность дыхания, токсикоз, хронические болезни бронхов. В худшем случае — летальный исход.

После пневмонии необходимо обеспечить новорожденному ребенку покой, проследить, чтобы ни у кого из взрослых не было простуды и иных болезней, а также регулярный осмотр врачом. Основой профилактики являются:

  • предупреждение инфекционных заболеваний;
  • кормление грудью;
  • дробное правильное питание;
  • здоровый образ жизни.

Таким образом, своевременное обращение к доктору в медицинское учреждения, а также тщательное соблюдение клинических рекомендаций повышают шансы на выздоровление.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть познавательное видео, на котором профессор Ильина Н.А. выступает с докладом на тему “Пневмония у детей и новорожденных”

Источник: bronhus.com

Причины и факторы риска

Воспаление легких у новорожденных возникает при заражении болезнетворными микроорганизмами внутриутробно, при прохождении родовых путей или в первые дни жизни. В зависимости от варианта проникновения инфекции различают несколько путей развития заболевания:

  • Трансплацентарный (через плаценту из крови матери): вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус, листерия, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза.
  • Перинатальный (в родах или после кесарева сечения): хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, стрептококки, гемофильная палочка, анаэробы.
  • Постнатальный (после рождения): респираторные вирусы, золотистый и эпидермальный стафилококк, бактерии кишечной группы, грибы.

Выяснить точную причину развития пневмонии у новорожденного достаточно сложно. Микробиологические исследования проводятся только в условиях родильного дома или специализированного детского отделения. Если лечение ребенка проводится на дому, выявить виновника проблемы удается далеко не всегда. В этом случае врач ориентируется на симптомы заболевания и подбирает терапию с учетом всех возможных возбудителей.

Важные аспекты:

  • Вирусная пневмония у детей первых месяцев жизни развивается крайне редко.
  • Тяжелые формы заболевания у ребенка чаще всего связаны с заражением смешанной бактериальной флорой.
  • У грудничков возбудителем тяжелой пневмонии, протекающей без лихорадки, обычно являются хламидии.
  • До 10% всех пневмоний, возникших в первые дни жизни, вызваны гемофильной палочкой.
  • У многих детей развивается смешанная инфекция, что обуславливает стертые симптомы заболевания и сложность диагностики.
  • 70% всех домашних пневмоний у новорожденных вызваны стрептококками.
  • Грибковая инфекция возникает преимущественно у детей, длительное время находящихся на ИВЛ.
  • Затяжное воспаление легких (более 1,5 месяцев) встречается у ослабленных детей с иммунодефицитами и некоторыми пороками развития. Последствия такой пневмонии могут сказываться на протяжении всей жизни.

Факторы риска развития заболевания:

  • внутриматочная инфекция;
  • заболевания матери во время беременности;
  • длительные тяжелые роды;
  • асфиксия в родах;
  • ИВЛ после рождения;
  • недоношенность;
  • пороки развития легких и сердца;
  • рахит;
  • иммунодефицитные состояния;
  • переохлаждение.

В развитии пневмонии у грудничков большую роль играют представители атипичной флоры: хламидии и микоплазмы. Для такого заболевания характерно затяжное течение без подъема температуры. На втором месте по частоте встречаемости стоят бактериальные пневмонии, вызванные анаэробами и кишечной флорой. Стафилококковое поражение легких вне стационара встречается крайне редко. У детей старше 3 месяцев повышается вероятность заражения респираторными вирусами.

Пневмония новорожденных причины

Симптоматика

Симптомы пневмонии будут зависеть от возбудителя болезни и времени заражения. При внутриутробном инфицировании признаки заболевания возникают уже в первые минуты жизни. У большинства детей имеется асфиксия в родах. Даже если малыш делает первый вдох самостоятельно, то в течение первых часов появляются отчетливые симптомы дыхательной недостаточности.

Признаки пневмонии у новорожденного при внутриутробном инфицировании:

  • одышка;
  • шумное затрудненное дыхание;
  • бледность кожи;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • отказ от еды;
  • частые срыгивания;
  • угнетение основных рефлексов;
  • потеря массы тела.

Все симптомы у ребенка развиваются в течение 24 часов после рождения. На 1-2 сутки повышается температура тела, состояние малыша ухудшается. Могут присутствовать признаки поражения других органов (сердца, пищеварительного тракта, головного мозга). Лечение такого малыша проводится в отделении интенсивной терапии.

Симптомы пневмонии у новорожденного при постнатальном заражении возникают несколько позже. Повышение температуры тела отмечается на 2-3 день жизни. В первые дни состояние ребенка может быть удовлетворительным. Одновременно с признаками поражения дыхательных путей появляются другие симптомы:

  • диарея;
  • конъюнктивит;
  • гнойничковые поражение кожи.

Указанные признаки возникают не у всех детей. Выраженность проявлений болезни будет зависеть от распространенности и степени тяжести процесса.

Совет

При первых признаках пневмонии у малыша обязательно вызывайте врача!

Пневмония у грудничка в возрасте 1-6 месяцев имеет свои отличительные особенности:

  • подъем температуры тела;
  • насморк со слизистым или гнойным отделяемым;
  • заложенность носа;
  • кашель;
  • одышка;
  • отказ от еды;
  • плохой сон;
  • возбуждение, сменяющееся вялостью.

Опасные симптомы пневмонии у грудничков и новорожденных:

  • учащение дыхания более 60 в минуту у новорожденных и более 50 у детей 1-6 месяцев;
  • стонущее или кряхтящее дыхание;
  • выраженное втяжение межреберных промежутков;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • резкая бледность;
  • заторможенность, спутанность сознания.

При появлении любого из указанных признаков необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в детское отделение.

Пневмония новорожденных причины

Осложнения

Воспаление легких – опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно развитие таких осложнений:

  • гнойный плеврит (поражение тканей вокруг легких);
  • абсцесс легких;
  • поражение сердца;
  • ДВС-синдром;
  • сепсис.

При развитии осложнений лечение ребенка проводится в условиях интенсивной терапии в специализированном детском отделении.

Пневмония новорожденных причины

Методы лечения

Пневмония у новорожденных требует особого подхода к диагностике и лечению. Воспаление легких у детей первых дней и месяцев жизни часто протекает тяжело, с высоким риском развития осложнений. У недоношенных и ослабленных малышей клиническая картинка заболевания может быть смазана, что не позволяет быстро выставить верный диагноз. Смешанное бактериально-грибковое или бактериально-вирусное поражение легких также существенно затрудняет диагностику.

Немедикаментозная терапия

Кормление ребенка при тяжелом поражении легких с признаками дыхательной недостаточности проводится парентерально или через зонд. Грудное вскармливание возможно при удовлетворительном состоянии малыша. Если новорожденный не берет грудь, для кормления подбирается адаптированная искусственная смесь.

На всем протяжении лечения важно не допускать переохлаждения ребенка и следить за чистотой кожных покровов. Малыша следует регулярно переворачивать, отслеживая возникновение возможных высыпаний, а также предупреждая появление опрелостей.

Медикаментозная терапия

Пневмония у новорожденных – повод для назначения антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя болезни, тяжести состояния и возраста ребенка. Для лечения новорожденных применяются средства из группы защищенных пенициллинов в комбинации с цефалоспоринами III-IV поколения или аминогликозидами. Если воспаление легких возникает после выписки из родильного дома, для лечения используются преимущественно цефалоспорины и средства из группы гликопептидов.

У грудных детей в возрасте 1-6 месяцев для лечения пневмонии используются препараты из группы макролидов. Активное применение этих средств объясняется частым развитием атипичной (хламидийной) пневмонии. При воспалении легких, спровоцированном обычной бактериальной флорой, используются цефалоспорины. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Совет

Используйте антибиотики только по назначению врача и в строго указанных дозировках!

После курса антибиотикотерапии обязательно проводится контроль эффективности препаратов. Для этого берется посев мокроты на определение патогенных микроорганизмов. Если лечение ребенка проходит дома, оценка эффективности терапии основывается на клинических данных (состояние малыша, выраженность симптомов болезни). Улучшение самочувствия малыша наступает после 2-3 дня использования антибиотиков.

Другие средства для лечения пневмонии:

  1. инфузионная терапия (вливание растворов, нормализующих работу организма).
  2. ферментные препараты;
  3. иммуномодуляторы;
  4. витамины (при выздоровлении).

Пневмония новорожденных – серьезная патология, требующая пристального внимания родителей и врачей. Самолечение при воспалении легких у малыша первых дней и месяцев жизни не допустимо. Последствия несвоевременного и неадекватного лечения могут быть весьма печальными. При появлении первых признаков неблагополучия ребенка необходимо обязательно обратиться к врачу.

Источник: therebenok.ru

Что такое пневмония новорождённых

Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания.

В группе риска находятся:

  • недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
  • дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
  • дети, рождённые путём кесарева сечения.

Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:

  • гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
  • аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
  • родовые травмы;
  • гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
  • инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
  • пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).

Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей — это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.

Виды заболевания

  1. Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды. И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).
  2. Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка. Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.

Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция. Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной! 

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

  • хламидии;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • стрептококки;
  • кандиды (грибковая инфекция).

Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

  • Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
  • Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

  • Интоксикационный синдром — возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
  • Нарушения со стороны органов дыхания — возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
  • Нарушения со стороны нервной системы — повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
  • Проявления со стороны других органов и систем — увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых — фотогалерея

Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии — это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

  • Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
  • Источником инфекции является мать — у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
  • У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
  • Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
  • В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

  • Начало болезни с неспецифических признаков — плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
  • Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
  • Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
  • Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
  • У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

  1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
  2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
  3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.

Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей

Лечение

Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.

Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!

Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:

  1. Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
  2. Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
  3. Кислородотерапия — это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
  4. Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
  5. Иммунокоррегирующая терапия — введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
  6. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
  7. При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
  8. Санация верхних дыхательных путей — удаление слизи с помощью электроотсоса.
  9. Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.

Лечение воспаления лёгких у новорождённых детей — фотогалерея

Комбинации антибиотиков при разных видах пневмоний — таблица

Антибактериальная терапия проводится внутривенно — струйно или капельно. Лечиться антибиотиками следует не менее 5 дней, иногда их приём продляется до 10 дней.

Возможные осложнения и последствия

  1. Плеврит — это воспаление плевры (оболочки, покрывающей лёгкие). Происходит при переходе инфекции из лёгочного очага на соседние ткани.
  2. Абсцесс — образование в лёгком полости, заполненной гноем.
  3. Сепсис — инфекционное заражение крови и распространение инфекции по организму с образованием множества очагов инфекции.
  4. Ателектаз — спадение части лёгкого;
  5. Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, в норме его там не должно быть.

Осложнения пневмонии у новорождённых на фото

Благоприятный прогноз заболевания, завершающегося выздоровлением, обеспечивается своевременной диагностикой заболевания и правильно назначенным лечением.

Неблагоприятный исход, завершающийся осложнениями или летальным исходом, возможен при следующих отяжеляющих факторах:

  • врождённая недостаточность иммунитета у ребёнка (первичный иммунодефицит);
  • недоношенность;
  • задержка внутриутробного развития или гипотрофия, снижение веса;
  • врождённые аномалии развития лёгких (пневмопатии);
  • патология со стороны других органов и систем – пороки развития сердца, почек, нервной системы;
  • родовые травмы;
  • позднее обращение к врачу при постнатальных пневмониях.

Профилактика заболевания со стороны матери

  1. Своевременное обращение к гинекологу для постановки на учёт, полное обследование с целью диагностики инфекционных заболеваний, врождённых аномалий развития у плода.
  2. Обеззараживание очагов хронической инфекции, желательно до наступления беременности.
  3. Максимальное сохранение грудного вскармливания (полноценное питание и сон, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессов).
  4. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) и кофеинсодержащих напитков.

После рождения ребёнка основными мерами профилактики пневмоний будет соблюдение санитарно-гигиенических норм, избегание контактов с инфекционными больными, регулярное посещение участкового врача-педиатра.

Пневмония у новорождённых протекает совсем не так, как у более старших детей. Ни одна пневмония в этом возрасте не проходит бесследно для малыша. Ответственность за здоровье новорождённого ребёнка ложится полностью на родителей. Задача будущей матери — готовиться к беременности, лечить хронические очаги инфекции у себя в организме, чтобы не допустить развития воспаления лёгких у малыша.

Источник: pediatriya.info

Пневмония у новорожденных – что это?

Пневмония у новорожденных – это опасное заболевание, которое возникает у ребенка при заражении патогенными микробами внутри утробы матери или во время родов. Характерной чертой данного заболевания является воспаление тканей легких, которое можно диагностировать еще до рождения ребенка благодаря достижениям современной медицины.

Заболевание может развиваться в течение нескольких часов после рождения как одна из составляющих генерализованного сепсиса, а может проявиться через несколько дней после рождения малыша в виде самостоятельной болезни, которая требует длительной интубации трахеи. Диагноз обычно ставится на основании лабораторных и клинических исследований, а лечение назначается немедленно после диагностирования заболевания.

Пневмония новорожденных причины

Виды пневмонии

Пневмония чаще всего развивается у недоношенных детей. Ее виды могут быть следующими:

  1. Врожденная трансплацентарная пневмония, которая передается ребенку через плаценту матери.
  2. Внутриутробная антенатальная пневмония, которая проникает в легкие ребенка через околоплодные воды.
  3. Интранатальная пневмония возникает в результате инфицирования ребенка во время прохождения через родовые пути.
  4. Постнатальная пневмония развивается после рождения ребенка в стационаре роддома или даже после выписки в домашних условиях.

Пневмония у новорожденных – причины

Основной причиной возникновения пневмонии у новорожденных является недостаточная развитость верхних дыхательных путей и особенности их строения. Наиболее часто возбудителями болезни становятся различные патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки и другие.

Кроме того, заболевание может быть спровоцировано хроническими патологиями беременной женщины, кровотечения во время беременности или преждевременное отхождение околоплодных вод. Также существуют причины, повышающие риск развития пневмонии у новорожденных:

  1. Внутриутробная нехватка кислорода.
  2. Авитаминоз или гиповитаминоз.
  3. Родовые травмы, в частности в области дыхательных путей.
  4. Различные проблемы с иммунитетом, в том числе и наследственные.
  5. Врожденный порок сердца или легких.

К наиболее частым возбудителям пневмонии у новорожденных являются:

  1. Различные виды стрептококков, туберкулезная или гемофильная палочка.
  2. Хламидии, грибы рода Кандида, вирус герпеса и другие.
  3. Стафилококки, синегнойная палочка, протеи и другие.
  4. Аденовирусы, которые приводят к развитию ОРВИ и в дальнейшем к пневмонии.

Пневмония, ставшая осложнением сепсиса, может быть вызвана стрептококками, стафилококками или грамотрицательной флорой.

Пневмония у новорожденных – симптомы

Симптомы пневмонии у новорожденных проявляются достаточно ярко и могут быть выражены в следующей форме:

  1. Гипотония.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Рвота при кормлении.
  4. Дыхательная недостаточность и одышка.
  5. Кашель различной интенсивности.
  6. Спазм кишечника.
  7. При прослушивании малыша можно услышать мелкопузырчатые хрипы.
  8. Вялость и сонливость.
  9. Повышение температуры тела.
  10. Некоторая убыль первоначального веса ребенка.
  11. Некоторые симптомы сердечной недостаточности.

Распознать пневмонию у новорожденного ребенка достаточно легко, так как ее внешние признаки нельзя не заметить. Даже при незаметном для родителей течении болезни ее может обнаружить педиатр, который обычно осматривает ребенка в домашних условиях после выписки из роддома.

Лечение

При обнаружении каких-либо описанных признаков пневмонии у новорожденного необходимо немедленно его госпитализировать. Любое промедление может привести к серьезным последствиям и даже стоить ребенку жизни. Лечение данного заболевания зависит от его тяжести и общего состояния ребенка.

Обычно для лечения пневмонии у новорожденных применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, например Ванкомицин или Цефотаксим, которые эффективны для лечения пневмонии, вызванной типичными возбудителями.

Для использования более специфичных антибактериальных препаратов необходимо провести анализ на антибиотикочувствительность. Наряду с антибиотиками ребенку назначается прием иммуноглобулинов и витаминов.

Кроме лекарственной терапии, ребенку может быть назначено местное лечение, например ингаляции, ультрафиолетовое облучение, лечебные ванны, горчичные обертывания и другие. Также необходимо обеспечить тщательный уход за ребенком, избегать его переохлаждения и перегревания. Необходимо следить за гигиеной малыша, а кормить можно только с помощью зонда или специального рожка. Прикладывать к груди маленького пациента можно только с разрешения врача, который должен убедиться в удовлетворительном состоянии ребенка.

Возможные осложнения

Основным осложнением после пневмонии у новорожденных считается риск повторного заболевания, поэтому после проведенного лечения врачи рекомендуют проводить регулярные курсы витаминотерапии и держать ребенка под наблюдением врача в течение 1 года. Если при острой форме заболевания ребенок не получает должного лечения, то оно может перейти в хроническую форму и постоянно напоминать о себе.

Помимо этого, пневмония у новорожденных может привести к различным осложнениям, которые оказывают влияние на другие органы:

  1. Сепсис.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Менингит.
  4. Эндокардит.
  5. Нарушение свертываемости крови.

Доктор Комаровской о пневмонии новорожденных

Известный педиатр Евгений Комаровский считает, что наиболее опасным возрастом для развития пневмонии являются первые 6 месяцев жизни малыша. Такое заболевание требует немедленного вмешательства врача и назначения правильного лечения. Наиболее ярким признаком заболевания, по мнению Комаровского, является кашель, который может проявляться приступами от отсутствия возможности глубоко вдохнуть.

Кроме того, болезнь может быть выражена бледностью кожи и повышенной температурой. При любом из этих признаков рекомендуется незамедлительно вызвать врача, так как затягивание болезни и несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Профилактика

Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, то же самое касается пневмонии у новорожденных. Основным методом профилактики данного заболевания является предварительное обследование женщины до зачатия ребенка на наличие скрытой инфекции, которая может спровоцировать развитие пневмонии у родившегося ребенка. При выявлении какой-либо патологии необходимо пройти курс лечения и только потом планировать беременность.

Другие методы профилактики заключаются в предупреждении токсикозов во время беременности, асфиксии и аспирации во время родов, а также в надлежащем уходе за новорожденным.

Кроме того, новорожденного следует всячески ограждать от родственников и знакомых с признаками вирусной инфекции, а также ограничить контакт малыша с ними. Такие простые рекомендации позволят предотвратить риск заражения ребенка и сохранить его здоровье.

Любое отклонение от нормы в состоянии новорожденного малыша считается поводом для беспокойства родителей. Повышение температуры, появление кашля, непривычное поведение ребенка – все это может сигнализировать о развитии пневмонии новорожденных. В этом случае нельзя заниматься самолечением, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как риск неприятных последствий такого заболевания слишком велик.

Источник: DetiZdrav.ru

Пневмония новорожденных причины

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.