Процедуры и операции Средняя цена




Педиатрия / Консультации детских специалистов от 600 р. 408 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов от 850 р. 128 адресов
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов мочеполовой системы у ребенка от 600 р. 99 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов от 700 р. 91 адрес
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов мочеполовой системы у ребенка от 480 р. 91 адрес
Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ органов мочеполовой системы у ребенка от 350 р. 87 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов от 1023 р. 54 адреса
Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография внутренних органов от 726 р. 11 адресов
Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография внутренних органов от 1760 р. 11 адресов
Педиатрия / Эндоскопия у детей от 1755 р. 10 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Некоторые важные факты о заболевании

Под инфекцией мочевыводящих путей (в том числе и у детей) подразумевается резкий рост количества болезнетворных бактерий в мочевом тракте. Чаще всего бактерии попадают в отделы мочевого тракта из воспаленных половых органов. В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у детей бывает спровоцирована деятельностью таких бактерий как кишечная палочка, энтерококк, протей и клебсиелла.

У взрослых инфекции мочевыводящих путей, как правило, сопровождаются неприятными симптомами (частое и болезненное мочеиспускание, острые боли в нижней части живота и т.п.), а вот в случае с детьми все эти признаки воспалительного процесса при ИМВП нередко отсутствуют, за исключением высокой температуры. Другими словами если у ребенка повысилась температура в отсутствии каких-либо других симптомов, врачи не без основания начинают подозревать у него именно возникновение инфекции мочевыводящих путей. Опровергнуть или подтвердить эти предположения можно с помощью общего анализа мочи.

У детей ИМВП распространены, увы, достаточно широко: например, среди ребятишек младшего школьного возраста в среднем около 8% девочек и 2% мальчиков уже имеют рецидивы той или иной инфекции мочевыводящих путей. 

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины

Надо сказать, что попадание опасных бактерий в мочевыделительную систему ребенка отнюдь еще не означает стопроцентный старт заболевания. Инфекция мочевыводящих путей у детей начинает развиваться только на фоне некоторых сопутствующих факторов, которые способствуют воспалению. К таким факторам относятся:


  • Нарушение обмена веществ в организме;
  • Общее переохлаждение организма или местное переохлаждение в области почек;
  • У мальчиков нередко инфекция мочевыводящих путей возникает на фоне фимоза (определенная аномалия строения полового члена);
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • Нарушение правил личной гигиены ребенка (во избежании чего родители должны знать элементарные приемы — как подмывать мальчика и как подмывать девочку).

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

В некоторых случаях ИМВП у детей протекает бессимптомно, за исключением повышения температуры. По сути сам по себе жар у ребенка в отсутствии каких-либо других видимых симптомов болезни нередко сигнализирует именно о начале воспаления в мочевом тракте (повторимся: в этом случае следует провести общий анализ мочи ребенка). Но бывают ситуации, когда инфекция мочевыводящих путей у детей проявляет себя следующими признаками:

  • Частое мочеиспускание при крайне маленьком объеме мочи, выделяемой «за раз»;

  • Ребенок жалуется на болезненные ощущения или жжение во время «походов в туалет»;
  • Ребенок жалуется на боли в нижней части живота;
  • Моча приобретает нехарактерные цвет, плотность или запах;
  • Недержание мочи (особенно по ночам) в возрасте старше 7-8 лет;
  • Постоянная жажда;
  • Может измениться общее состояние и поведение ребенка — малыш становится вялым, капризным, плаксивым, теряет аппетит и т.п.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.

Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.

Как правильно собрать детскую мочу для анализа

Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:


  • Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.
  • Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке… Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.
  • Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.

Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?

Увы, но когда дело касается лечения детей от той или иной болезни, родители (по незнанию или в силу устоявшихся клише) путают — в каких случаях какой способ лечения уместен. Вот и получается, что мы зачастую даем нашим детям сильнейшие лекарства в ситуациях, когда вполне можно обойтись и без них (самый яркий пример — применение антибиотиков при ОРВИ у детей якобы в профилактических целях), и в  то же время пытаемся лечить бактериальные инфекции отварами и примочками «по бабушкиному рецепту».

В случае с возникновением инфекции мочевыводящих путей родители должны четко осознавать — это опасное бактериальное заболевание, которое со временем без должного лечения очень рискует перерасти в хроническую форму и дать осложнения.

Однако справедливости ради стоит сказать, что несколько лет назад в Европе проводились исследования с участием женщин, больных циститом (одна из форм ИМВП), результат которых показал, что употребление концентрированного клюквенного сока значительно способствует уменьшению числа бактерий в мочевом тракте. Иными словами, клюква помогала убивать вредные бактерии при инфекции мочевыводящих путей у дам. Никаких подобных исследований с участием детей до сих пор не проводилось. Однако, логично предположить, что если у вашего ребенка нет аллергии на клюкву, то совершенно не лишним будет включить ее в рацион ребенка с диагнозом ИМВП.

И также стоит помнить: никакие лекарственные антибиотики не могут употребляться в качестве профилактики (в том числе и против развития инфекции мочевыводящих путей у детей), а вот клюквенные морсы, кисели и варенье — наоборот, могут стать надежными и вкусными защитниками от инфекции. 

Источник: www.woman.ru

Причины инфекции мочеполовой системы у детей


Мочевая инфекция — воспалительный процесс, вызванный микроорганизмами и локализующийся на любом участке слизистой оболочки мочевого тракта (в мочеиспускательном канале, пузыре, лоханках, чашечках) или на всём её протяжении.

Несмотря на то, что в определении не указана точная локализации очага воспаления, педиатры широко используют этот термин, ибо он соответствует современной точке зрения на диффузность патологического процесса в мочевой системе. Диагноз правомочен у детей раннего возраста, поскольку у них в силу недостаточной зрелости и дифференцировки ткани почек (и всех путей), а также сниженного иммунитета (возрастная физиологическая особенность) воспалительный процесс не ограничивается одним отделом мочевого тракта. У детей 1,5 — 2 лет не бывает только уретрита, цистита или пиелита. В этом возрасте в острых случаях диагностируют цистопиелонефрит. У старших детей термин "мочевая инфекция" используют как временный диагноз на момент обследования, а после определения уровня поражения мочевых путей диагноз заменяют другим, более конкретным.

Распространенность инфекций мочеполовой системы

Особенно часто ее выявляют у детей до 3 лет, а затем количество больных постепенно уменьшается. Второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 20 лет. Среди новорождённых и детей первых месяцев жизни мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, что служит подтверждением гематогенного пути инфицирования и подчёркивает роль аномалий развития мочевой системы, развивающихся с равной частотой у лиц обоих полов. В старшем возрасте болеют преимущественно девочки.

Чаще всего острая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.

Возбудители инфекции мочеполовой системы

Наиболее часто воспалительный процесс в пузыре вызывает кишечная палочка (уропатогенные штаммы), источниками служат кишечник (особенно у детей с дисбактериозом) и периуретральная область. Возникновению и дальнейшему развитию заражения способствуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов. Микроорганизмы благодаря наличию на их поверхности фимбрий фиксируются на слизистой оболочке мочевого тракта, что препятствует их элиминации с током мочи. Наиболее патогенны кишечные палочки, имеющие капсулу (КАг). Предполагают, что КАг обладают низкой иммуногенностью, поэтому иммунная система человека распознаёт их недостаточно активно, что приводит к длительной персистенции бактерий.

Патологический процесс в мочевых путях и почках также могут вызывать протей, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы; реже причиной становятся грамположительные микробы. Среди последних чаще обнаруживают золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путём из воспалительных очагов, например при гнойном омфалите у новорождённого, абсцедирующей пневмонии или гнойновоспалительных заболеваниях кожи. Этиологическую роль отводят также внутриклеточным микроорганизмам (хламидиям, микоплазме), обладающим высокой тропностью к эпителиальным клеткам мочеполового тракта. Определённое значение также имеют энтерококки и вирусы. Инфицирование вирусами нередко способствует персистированию бактериальной инфекции.

Симптомы инфекции мочеполовой системы

Причины возникновения инфекции мочеполовой системы

Агент может попасть в почку гематогенным и восходящим (уриногенным) путями, а также лимфогенным — через лимфатические сосуды, идущие от пузыря вдоль мочеточников (возможность проникновения этим путём признают не все). Гематогенный путь наиболее характерен для новорождённых и детей первых месяцев жизни. У старших детей основное значение приобретает восходящий путь, когда инфицирование происходит из нижних мочевых путей. По-видимому, девочки страдают чаще мальчиков, так как у девочек мочеиспускательный канал шире и короче. Большое значение имеет гигиенический уход за ребёнком.

Проникновению из пузыря в вышележащие отделы мочевого тракта и почки способствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), возникающий в результате недостаточности интрамурального клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья. Может иметь значение и нейрогенная дисфункция пузыря. Развитию пиелонефрита также способствуют нарушения оттока мочи, сопровождающие некоторые врождённые пороки развития мочевой системы [выявляют приблизительно у 66% детей с мочевой инфекцией (у взрослых — в 15% случаев)] или мочекаменную болезнь. Выше препятствия под влиянием микроорганизмов происходит разложение мочевины с образованием аммиака, инактивирующего С4 и другие компоненты комплемента, в результате чего возникает нарушение местной иммунорезистентности к инфекции. Одновременно развивается венозный застой, нарушается лимфоотток, повышается внутрипочечное давление. При этом почечный кровоток уменьшается, что способствует более быстрому развитию воспаления и нарушению функции органа.

Развитию пиелонефрита способствуют не только грубые структурные аномалии строения мочевой системы, рефлюкс и камни, нарушающие пассаж мочи. Предрасполагающие факторы могут быть различными.

У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.

У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочнокишечные расстройства с эксикозом и гипокалиемией, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.

В дошкольном возрасте инфекции мочеполовой системы у детей развиваются при наличии глистных инвазий, очагов хронической инфекции.

Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям и дисплазии эпителия тубулярного отдела нефрона. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция.

Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.

Корковый слой и мозговое вещество почки обладают различной резистентностью к микробной инвазии. Чаще происходит инфицирование мозгового вещества, так как кровоток в нём менее интенсивен и ниже местная иммунологическая защита (именно здесь происходит инактивация большей части фракции комплемента С4).

Бактерии размножаются в мозговом веществе почки быстрее, поэтому воспаление, начинающееся в интерстициальной ткани почек, очень быстро переходит на находящиеся там элементы нефрона (петля Хенле, собирательные трубочки). Повреждение канальцев в зонах воспаления с нарушением их целостности приводит к поступлению микроорганизмов и лейкоцитов в мочу. Распространяясь, процесс захватывает дистальные, а затем и проксимальные канальцы. Постепенно он приводит к гиалинозу и склерозу артериол и мелких артерий интерстиция, а затем и к деструкции нефрона.

При инфекции мочевых путей это проявляется сначала ухудшением функции канальцев (снижение концентрационной способности почки), а затем нарушением функции клубочков с развитием гиперазотемии. Повышение показателей остаточного азота, мочевины и креатинина крови у больных хроническим пиелонефритом свидетельствует о далеко зашедших структурных нарушениях в почках и ХПН.

Антибиотики при инфекции мочеполовой системы

Инфекция мочеполовой системы у детей — лечение заболеваний

Терапия почек направлена на подавление активности бактериальных агентов, активизацию защитных сил организма, снижение последствий аллопатических препаратов. Режим ребенка с обострением хронического пиелонефрита – постельный. Еда должна соответствовать возрасту ребенка, быть полноценной, легкоусваиваемой, обогащенной витаминами.

Чем лечить инфекцию мочеполовой системы?

Целесообразно начинать лечение с антибиотикотерапии в сочетании с противовоспалительной терапией АГТП (вместо нестероидных противовоспалительных препаратов). По инициирующей методике противовоспалительная терапия препаратом «Траумель С» проводится в течение 5 дней ежедневно в возрастных дозах. В качестве инициирующей терапии возможно введение препарата «Эхинацея композитум С» в одном шприце с «Траумель С», в тяжелых случаях – ежедневно в течение 10 дней.

Лечение инфекции мочеполовой системы, такой как цистит и пиелонефрит можно проводить препаратом «Ренель Н». Можно использовать «Солидаго композитум С». Назначается детям до 2 лет от 1/6 до 1/4 объема содержимого ампулы; с 2 до 6 лет – 1/3 – 1/2 объема ампулы подкожно или внутримышечно 2 – 3 раза в неделю, а при остром пиелонефрите – ежедневно. При невозможности парентерального введения препарата «Солидаго композитум С» применяют в виде «питьевых ампул» в той же возрастной дозе. Курс, которым проводится лечение инфекции мочеполовой системы, составляет 4 – 6 недель.

Лечение обострений проводится по плану лечения острого пиелонефрита. При наличии у детей синдрома артериальной гипертензии, обусловленной пиелонефритом, применяются АГТП «Кралонин», «Нервохеель» и «Ангио-Инъель» в возрастных дозах.

Для дезинтоксикации после недавнего обострения хронической болезни почек, пиелонефрита детям назначают «Лимфомиозот» в РВД в течение месяца, при более тяжелых формах хронического процесса – «Коэнзим композитум» 2 раза в неделю, всего 10 инъекций в РВД, затем «Убихинон композитум» 2 раза в неделю, всего 10 инъекций. Разовая доза этих препаратов составляет: для детей до 2 лет – от 1/6 до 1/4 содержимого ампулы, от 2 до 6 лет – 1/4 до 1/2 содержимого ампулы, с 6 лет – по 1 ампуле на прием. Чтобы провести лечение инфекции мочеполовой системы препарат вводят 1 – 2 раза в неделю подкожно, внутримышечно или внутрикожно.

При неосложненном цистите лечение проводят такими препаратами, как «Монурал», «Дуосептол» или «Сумамед» (однодозовое или трехдневное лечение), при пиелонефрите – лечение инфекции мочеполовой системы двумя парами антибиотиков и уросептиком в течение 2 – 3 недель. Длительность курса антимикробного лечения определяется состоянием больного. Критерием отмены антибиотиков является полная нормализация анализов мочи (общего и пробы по Нечипоренко), общего состояния ребенка.

При тяжелом течении пиелонефрита начинать лечение следует с парентерального введения антибиотиков с последующим переходом на пероральные (ступенчатая терапия).

В процессе реабилитации необходим курс лечения препаратом «Мукоза композитум» 2 раза в неделю в течение 10 дней: до 3 лет по 1/2 ампулы (1,1 мл) внутримышечно 1 – 2 раза в неделю или в виде «питьевых ампул» в течение 4 – 5 недель в сочетании с препаратом «Лимфомиозот» (для активизации лимфатической системы мочевыводящих путей и кишечника с целью усиления местного иммунитета слизистой оболочки) – по 5 капель 3 раза в день под язык за 30 минут до еды. Лечение детей старше 3 лет нужно проводить препаратом «Мукоза композитум» по 1 ампуле внутримышечно 2 раза в неделю. Можно одновременно применять «Мукоза композитум» и «Бифидумбактерин» (улучшается приживаемость последнего в кишечнике детей).

Лечение дисбиоза

При клинической картине дисбиоза со спастическими запорами, метеоризмом, коликами дополнительно применяется препарат «Нукс вомика-Гомаккорд» 3 – 4 раза в сутки.

При проявлениях дисбиоза после проведенной антибиотикотерапии назначают АГТП «Хепель» в течение 1 мес.; «Мукоза композитум» 2 раза в неделю, курс лечения инфекции мочеполовой системы 5 – 10 ампул в зависимости от возраста ребенка. «Хепель» назначают детям до 3 лет по 1/2 таблетки; с 3 лет – по 1 таблетке на прием под язык до еды или через 1 час после.

Лечение жаропонижающими средствами

Чтобы лечить инфекции мочеполовой системы у детей назначают жаропонижающие средства:

  • детям в возрасте до 3 мес. при температуре тела выше 38 °С, особенно при наличии в анамнезе фебрильных судорог;
  • больным старшего возраста при температуре 39 – 40 °С.

При ухудшении состояния ребенка, появлении лихорадки, бледности кожных покровов, других проявлений токсикоза к жаропонижающим средствам присоединяют спазмолитики периферического действия.

Альтернативная терапия

Дренажная терапия:

  • «Лимфомиозот».

Базисная АГТТ:

  • «Траумель С»,
  • «Эхинацея композитум С»,
  • «Ренель»,
  • «Солидаго композитум С».

Симптоматическая терапия:

  • «Кралонин»,
  • «Нервохеель»,
  • «Ангио-Инъель»,
  • «Нукс вомика-Гом аккорд».

Реабилитационная антигомотоксичекая терапия:

  • «Мукоза композитум», «Убихинон композитум», «Коэнзим композитум», катализаторы цикла лимонной кислоты;
  • при дисбиозе – «Хепель» и «Мукоза композитум».

Инфекция мочеполовой системы у грудничка

Заболевания мочеполовой системы у детей

Инфекция мочеполовой системы – это острое воспаление мочевыводящих путей (пузырь, мочеточники, лоханка). Диагноз правомочен только на первом этапе заболевания у детей грудного и раннего возраста.

Выделяют следующие заражения почек и мочевыводящих путей:

  • бессимптомная бактериурия;
  • инфекции нижних (уретральный синдром, цистит) мочевых путей;
  • верхних (пиелонефрит, паранефрит, карбункул почки) мочевых путей.

Водянка яичка — заболевание мочеполовой системы

Водянка яичка — это скопление жидкости в серозной оболочке яичка. Небольшая водянка может рассосаться к 1 году жизни. Стойкие формы у детей оперируют.

Вульвовагиниты — заболевания мочеполовой системы

Это частые заболевания девочек. Им способствуют относительно большая открытость вульвы у девочек и ранимость слизистой оболочки влагалища, не получающей стимуляции эстрогенами (как у взрослых), раздражение (мокрые подгузники), дерматиты и аллергические заболевания. Вульвовагиниты могут иметь инфекционный и неинфекционный характер.

Среди возбудителей инфекционного вульвовагинита преобладают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибки, трихомонады. К признакам относятся покраснение вульвы и выделения из влагалища.

Лечение инфекции мочеполовой системы: частые подмывания, промывание антисептическими растворами, отварами ромашки.

Гипоспадия — заболевание мочеполовой системы

Гипоспадия — это недоразвитие мочеиспускательного канала с расположением его отверстия на нижней поверхности полового члена, на мошонке или в промежности. В 10% случаев сочетается с крипторхизмом.

Лечение заболевания мочеполовой системы: оперативное, оптимально в 6-12 месяцев жизни.

Мочевая инфекция — причины и лечение

Это воспалительный процесс на любом отрезке слизистой оболочки мочевых путей (мочеиспускательном канале, пузыре, почках), нередко выявляется у новорожденных и детей первого года жизни.

Основные возбудители — кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла. У новорожденных и детей первых месяцев жизни вирус попадает чаще всего через кровь (гематогенным путем) из очагов инфекции: воспалении пупочной ранки, гнойничков на коже. Может быть, и восходящий путь из нижних отделов мочевых путей.

Диагноз ставят на основании анализа мочи (бактерии, лейкоциты в моче, могут быть эритроциты).

Лечение инфекции мочеполовой системы: антибактериальное в зависимости от возбудителя.

Уретральный синдром — инфекция мочеполовой системы

Уретральный синдром – у мальчиков возникает на почве фимоза, баланита, у девочек – при вульвовагините. Диагностируют на основе частых болезненных мочеиспусканий, дизурии, императивных позывов к мочеиспусканию вместе с бактериурией более 10 000 – 100 000 КОЕ в 1 мл мочи и нейтрофильной (более 50% лейкоцитов мочи составляют нейтрофилы) лейкоцитурией.

Основные пути распространения инфекции: уриногенный и через флору из кишечника: кишечная палочка, протей, энтерококк, сапрофитный стафилококк. При вульвитах – хламидии, уреаплазма. У детей первых месяцев жизни при наличии гнойных очагов – золотистый стафилококк, синегнойная палочка. При запорах, нарушении биоценоза кишечника может быть и лимфогенный путь распространения вследствие общности лимфатических путей между кишечником и мочевыделительной системой.

Видео про инфекцию мочеполовой системы у детей

Источник: www.medmoon.ru

Причины инфекции.

Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой, она относится к нормальной сапрофитной флоре толстого кишечника, но при заносе в почки (туда, где ее быть не должно) может вызывать патологический процесс.

Реже причиной патологического процесса могут быть разнообразные штаммы протея, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы, иногда также грамположительные микробы. Среди последних наиболее часто обнаруживается золотистый стафилококк, попадающий в ток крови из воспалительного очага в каком-нибудь органе, а оттуда в почку. Таким источником у новорожденных могут быть гнойный омфалит (воспаление пупка), абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Возникновению и дальнейшему развитию инфекции способствуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов.

Механизм развития.

Известны 3 пути попадания инфекции в почку: гематогенный (через кровь), уриногенный (вверх из уретры по мочевым путям) и лимфогенный, при котором возбудитель заносится в почку через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (многими авторами этот путь отвергается). Гематогенный путь является наиболее частым у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У детей постарше основное значение приобретает восходящий (уриногенный) путь, когда инфицированность происходит из нижних мочевых путей. Преимущественная частота заболеваемости среди девочек является следствием более легкого восхождения инфекции по мочеиспускательному каналу, так как он у них относительно шире и короче. При этом имеет значение гигиенический уход за ребенком. Особенно легко и часто инфекция проникает вместе с мочой из мочевого пузыря в вышележащие отделы и почки при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи), представляющего собой патологическое явление, возникающее в результате недостаточности клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья. Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Наличие рефлюкса, а также иных препятствий к оттоку мочи вследствие врожденных пороков формирования мочевой системы или образовавшихся камней способствует развитию пиелонефрита. Выше препятствия происходит механическая задержка бактерий в моче.

У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.

У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.

В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции.
Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция. Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.
 
Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.
Пиелонефрит (ПН) — неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Цистит — микробно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (как правило, в слизистом и подслизистом слое).

Асимптоматическая бактериурия — состояние, когда при полном отсутствии клинических проявлений заболевания бактериурия выявляется одним из нижеперечисленных способов:
—  10 и более микробных тел в 1 мл мочи;
— или более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи;
—  или 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером;
— или любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Наличие бактерий в общем анализе мочи не является достоверным критерием бактериурии. 

Предрасполагающие факторы и группы риска.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, как правило, происходит при наличии предрасполагающих факторов со стороны организма малыша, основным из которых является препятствие току мочи на любом уровне.

Это позволяет выделить условные группы риска по развитию инфекции органов мочевой системы:
— дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др.;
— дети с нарушениями обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;
— нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции);
—  дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.;
— дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция ОМС, аномалии развития ОМС, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. у родственников, инфекция ОМС в анамнезе самого ребенка;
— дети с запорами и хроническими заболеваниями кишечника;
— дети женского пола, дети с III (В0) или IV (АВ) группами крови.

Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам. Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это серьезная патология, которая может привести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если будет обнаружено расширение лоханок, нужно постоянно следить за их размерами и контролировать анализы мочи.

Дизметаболическими нефропатиями называются различные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление в большинстве случаев связано с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять большие количества солей. Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может способствовать повышению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может вызвать увеличение количества уратов. Повышению уровня фосфатов в моче способствует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Однако у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследственными причинами и зависят от характера питания в меньшей степени. Кристаллы солей опасны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Основой коррекции дизметаболических нарушений является специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого количества жидкости.

Нарушения деятельности мочевого пузыря у маленьких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, они проходят по мере роста ребенка. Однако функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; кроме того, они доставляют ребенку психо-эмоциональный дискомфорт, способствуют негативному настроению. Наиболее часто у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь.

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез — это ночное недержание мочи. От недержания следует отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удержать мочу, «добежать до туалета». Часто неудержание мочи проявляется в виде «подпускания в трусы» или синдрома «мокрых трусов», когда вначале небольшое количество мочи изливается в трусы, а затем срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание прекращается. У маленьких детей четкий рефлекс на мочеиспускание в полной мере еще не сформирован, поэтому они легко «забывают» о позыве, переключают внимание, «заигрываются». Ребенку необходимо периодически предлагать помочиться. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, которое может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Варианты течения инфекции мочевыводящей системы 

У детей можно условно выделить три варианта ее течения.
Вариант первый. Клинические проявления заболевания отсутствуют. При исследовании мочи выявляются: бактериальная лейкоцитурия, абактериальная лейкоцитурия, изолированная бактериурия. Возможные причины: инфекционное поражение на любом уровне мочеполовой системы — асимптоматическая бактериурия, латентная инфекция нижних мочевых путей, латентное течение ПН, вульвит, баланит, фимоз и др.

Вариант второй. Клинические проявления в виде дизурии (боль при мочеиспускании, поллакиурия, недержание или неудержание мочи и др.); боль или дискомфорт в надлобковой области. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии (возможно в сочетании с гематурией различной степени выраженности) или абактериальной лейкоцитурии. Возможные причины: цистит, уретрит, простатит.

Вариант третий. Клинические проявления в виде лихорадки, симптомов интоксикации; боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии или абактериальной лейкоцитурии, иногда умеренная гематурия. Изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Возможные причины: пиелонефрит, пиелонефрит с циститом (при дизурии). 

Особенности течения пиелонефрита.

В клинике пиелонефрита у детей раннего возраста преобладают симптомы интоксикации. Возможно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, частых срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Нередко у детей первого года жизни возможен полный отказ от еды с развитием гипотрофии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, возможна пастозность век.

Часто пиелонефрит в раннем возрасте протекает под разнообразными «масками»: диспептические расстройства, острый живот, пилороспазм, кишечный синдром, септический процесс и др. При появлении подобной симптоматики необходимо исключить наличие инфекции мочевой системы.

У детей старшего возраста «общеинфекционные» симптомы проявляются менее резко, нередко возможны «беспричинные» подъемы температуры на фоне обычного самочувствия. Для них характерна лихорадка с ознобом, симптомы интоксикации, постоянные или периодические боли в животе и поясничной области, положительный симптом поколачивания. Возможно течение пиелонефрита под «маской» гриппа или острого аппендицита.

Особенности течения цистита.

У детей старшего возраста и взрослых цистит чаще всего протекает как «местное страдание», без лихорадки и симптомов интоксикации. При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, иногда макрогематурия (моча цвета мясных помоев). У детей грудного и раннего возраста цистит часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой. Для них характерно частое развитие странгурии (задержки мочи).

Почечно-каменная болезнь у детей развивается реже, чем у взрослых. Камни образуются из кристаллов солей, которые в нормальной моче находятся в растворенном виде; они могут располагаться в ткани почки, почечных лоханках и их чашечках, мочевом пузыре. Образование камней связано с нарушением обмена (в частности, минерального), несоблюдением режима питания, а также с затрудненным оттоком мочи при различных пороках развития мочевой системы. Нередко почечно-каменная болезнь сочетается с пиелонефритом, так как камень создает условия для развития инфекции. Заболевание обычно проявляется приступами острой боли в пояснице, отдающей в низ живота.

Приступы почечной колики часто сопровождаются рвотой, повышением температуры, задержкой газов и стула, нарушением мочеиспускания. В моче обнаруживается кровь (это связано с тем, что при прохождении камня по мочевыводящим путям повреждается их слизистая оболочка). Лечение в большинстве случаев оперативное.

Диагностика инфекции.

Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача. К счастью, эти симптомы легко заметить.
Симптомы заболеваний почек:
· немотивированное повышение температуры (без симптомов ОРВИ);
· периодические боли внизу живота или в поясничной области;
· дневное «подпускание» мочи;
· ночной и дневной энурез;
· учащенное или редкое мочеиспускание.

Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные инструментальные методы исследования.

Для выявления активности и локализации микробно-воспалительного процесса. Необходимо провести обязательные лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, фибриноген, СРБ). Общий анализ мочи; количественные анализы мочи (по Нечипоренко); посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии; антибиотикограмма мочи (чувствительность к антибиотикам); биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).

В некоторых случаях потребуются и дополнительные лабораторные исследования, такие как количественные анализы мочи (по Амбурже, Аддис-Каковскому); морфология осадка мочи; исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика); исследование иммунологического статуса (sIgA, состояние фагоцитоза).
 
Помимо анализов, также проводятся специальные исследования для характеристики функционального состояния почек, канальцевого аппарата и мочевого пузыря.
Обязательными являются лабораторные исследования: уровень креатинина, мочевины в крови; проба Зимницкого; клиренс эндогенного креатинина; исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака; контроль диуреза; ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.

Обязательны и инструментальные исследования, такие как измерение АД; УЗИ органов мочевой системы; рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоскопия, экскреторная урография) — при повторных эпизодах ИМС и только в фазу минимальной активности или ремиссии.

Дополнительно врач-нефролог может назначить ультрозвуковая допплерография (УЗДГ) почечного кровотока; экскреторная урография, цистоуретероскопия; радионуклидные исследования (сцинтиграфия); функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия); электроэнцефалография; эхоэнцефалография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.
Обязательны консультации специалистов: детские гинеколог или уролог. При необходимости: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардиолог, стоматолог, хирург. 

Принципы лечения инфекционных заболеваний органов мочевой системы.

В острый период или при обострении ребенок должен лечиться в стационаре или дома под наблюдением доктора. После выписки из стационара ребенка определенное время периодически наблюдают нефролог или уролог, назначения которых нужно строго выполнять. Обострение заболевания может вызвать любая инфекция, поэтому старайтесь оберегать ребенка от контакта с больными гриппом, ангиной, острыми респираторными заболеваниями. Большое внимание нужно уделять ликвидации хронических очагов инфекции (своевременно лечить зубы, устранять очаги в зеве, околоносовых пазухах). Дети, перенесшие заболевания почек, должны избегать переутомления и переохлаждения, значительных физических нагрузок. После выписки из больницы ребенку разрешается заниматься лечебной физкультурой, но запрещаются занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях. Ограничения эти со временем отменяются. Предупредить заболевания почек и связанные с ними осложнения помогут мероприятия, направленные на укрепление организма, разумное использование естественных факторов природы — солнца, воздуха и воды. Для предупреждения распространения инфекции из нижних отделов мочевых путей, особенно у девочек, нужно строго соблюдать гигиену наружных половых органов. Большое значение имеет и устранение препятствий, нарушающих нормальный отток мочи.
 
Лечение микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка.

Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи – чем младше ребенок тем больше вероятность лечения в стационаре. Во время активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 суток. При цистите и асимптоматической бактериурии госпитализации как правило не требуется. В острый период используется стол № 5 по Певзнеру: без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.
Медикаментозная терапия ИМС включает антибактериальные препараты, противовоспалительную, десенсибилизирующую и антиоксидантную терапию.

Проведение антибактериальной терапии основывается на следующих принципах: до начала лечения необходимо провести посев мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева); исключить и, по возможности, устранить факторы, способствующие инфекции; улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии; результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии.
Первичные инфекции нижних мочевых путей (циститы, уретриты), как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; инфекции верхних мочевых путей (нефриты и пиелонефриты) — требуют длительной терапии.

Лечение пиелонефрита включает несколько этапов:
— подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием антибиотиков и уросептиков (тут учитывают посев мочи на чувствительность к антибиотикам).
— на фоне стихания процесса проводят стимуляцию антиоксидантной защиты и иммунокоррекцию,
— этап противорецидивного лечения.
Терапия острого процесса, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом включаются все три этапа лечения.
 
При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать следующие требования: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы, не быть нефротоксичным (как гентамицин, например), создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, ткани почки), оказывать преимущественно бактерицидное действие, обладать активностью при значениях рН мочи больного, при сочетании нескольких препаратов должно наблюдаться взаимодействие препаратов.
Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя; обычно составляет в стационаре около 3–4 недель со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически (не дожидаясь посева), исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик. При тяжелом и среднетяжелом течении ПН препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара. При легком и в ряде случаев среднетяжелом течении ПН стационарное лечение не требуется, антибиотики вводятся перорально, курс лечения составляет от 14 до 20 дней.

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики, которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.
Комбинация с противовоспалительными препаратами используется для подавления активности воспаления и усиления эффекта антибактериальной терапии. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения составляет 10–14 дней.

Десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом ПН с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.
В комплекс терапии ПН включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: Токоферола ацетат, Унитиол, Бета-каротин и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются Трентал, Циннаризин, Эуфиллин.

Противорецидивная терапия предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях. С этой целью используют: Фурагин в течение 2 недель, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 недель; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина по 10 дней каждого месяца в обычных дозировках в течение 3–4 месяцев. 

Лечение цистита.

Лечение цистита предусматривает общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома. В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Показано общее согревание больного. На область мочевого пузыря применяется сухое тепло.

Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. Рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды без газа конечно, морсы, слабоконцентрированные компоты) после снятия болевого синдрома. Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2–3 мл/кг за 1 час до еды оказывает слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи. Медикаментозная терапия цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение возрастных доз Но-шпы, Папаверина, Белладоны, Баралгина.

При остром неосложненном цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно почками и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Минимальный курс лечения составляет 7 дней. При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка. Уросептическая терапия включает применение препаратов нитрофуранового ряда (Фурагин), нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой и пипемидовой кислот, производные 8-оксихинолина).
В последние годы для лечения циститов широко применяется фосфомицин (Монурал), принимаемый однократно и обладающий широким антимикробным спектром действия. В острый период заболевания проводят фитотерапию с антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом. В качестве противовоспалительного средства используются брусничный лист и плоды, кора дуба, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, подорожник, ромашка, черника и др. Регенерирующим эффектом обладают ячмень, крапива, брусничный лист. 

Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.

Решение о применении антибактериальной терапии при асимптоматической бактериурии всегда является сложным для врача. С одной стороны, отсутствие клиники и выраженного мочевого синдрома не оправдывает применения 7-дневного курса антибиотиков и уросептиков из-за возможных побочных эффектов. К тому же врачу часто приходится преодолевать предубежденность родителей против использования антибактериальных препаратов.
С другой стороны, более короткие курсы неэффективны, т. к. лишь сокращают период бактериурии, создавая «мнимое благополучие», и не предотвращают последующего развития клинических симптомов заболевания. Также короткие курсы антибиотиков способствуют возникновению устойчивых штаммов бактерий. В большинстве случаев асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Такой больной нуждается в дообследовании и уточнении диагноза.

Антибактериальная терапия необходима в следующих ситуациях:
— у новорожденных и детей грудного и раннего возраста (до 3–4 лет), т. к. у них возможно стремительное развитие ПН;
— у детей со структурными аномалиями ОМС;
— при наличии предпосылок к развитию ПН или цистита;
— при хроническом ПН (цистите) или перенесенных ранее;
— при появлении клинических симптомов ИМС.
Чаще всего при асимптоматической бактериурии используются уросептики. 

Динамическое наблюдение детей, страдающих инфекциями мочевыделительной системы:

Ребенок должен наблюдаться врачом-педиатром совместно с нефрологом.
В период обострения нефролог смотрит — 1 раз в 10 дней; ремиссия на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссия после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 месяца; ремиссия в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.

Клинико-лабораторные исследования:
— общий анализ мочи — не реже 1 раза в месяц и на фоне ОРВИ;
— биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 месяцев;
— УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев.

По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острые ИМВС, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) более 5 лет, после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническими ИМВС наблюдаются до перевода во взрослую сеть.

Источник: 7gy.ru

Мочеполовая инфекция у детей симптомы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.