ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Методические указания для самостоятельной работы студентов

4 курса лечебного факультета

Составители:

д.м.н., профессор А.Ф. Виноградов

к.м.н., доцент А.В. Копцева

г. Тверь, 2012 г.

  1. Название учебной темы: Вскармливание смешанное и искусственное. Питательные смеси, используемые для смешанного и искусственного вскармливания. Консервированные, адаптированные продукты. Особенности вскармливания недоношенных детей. Принципы питания детей старше года. Роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.


Осмотр детей, находящихся на различных видах вскармливания. Отработка методики обследования. Составление рациона питания и меню-раскладки детям первого года жизни на смешанном и искусственном вскармливании по заданию преподавателя.

  1. Цель изучения учебной темы: Изучить современные аспекты смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Освоить понятия докорм, консервированные и адаптированные продукты. Ознакомить студентов с основными принципами вскармливания недоношенных детей и детей старше года. Определить роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

  2. Основные термины:

1) Смешанное вскармливание

2) Понятие «докорм»

3) Искусственное вскармливание

4) Адаптированная молочная смесь

  1. План изучения темы:

    1. Определение и принципы смешанного вскармливания

    2. Определение и принципы искусственного вскармливания

    3. Классификация адаптированных молочных смесей

    4. Критерии выбора АМС

    5. Кисло-молочные смеси

    6. Последствия искусственного вскармливания

    7. Особенности питания недоношенных детей

    8. Принципы питания детей старше года


  1. Изложение учебного материала:

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание грудным молоком с вынужденным (нефизиологическим) введением докорма в виде коровьего молока (молока животных и растений) или его разведений (смесей) в объеме от 1/5 до 4/5 суточной потребностей.

Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.

Показаниями к смешанному вскармливанию является недостаток молока у матери (гипогалактия)· или некоторые заболевания матери. Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале урежен или, наоборот, учащен.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в ранние часы взвесить ребенка до и после кормления, Т.е. провести контрольное взвешивание ребёнка. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Произведя подсчет необходимого количества молока по формулам, и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.


При смешанном. вскармливании до корм назначают в зависимости от количества молока у матери, то есть после каждого кормления, или некоторых из них, или путем чередования полных кормлений грудным молоком и молочной смесью. В качестве докорма в современной диететике применяются адаптированные молочные смеси, используемые при искусственном вскармливании, и описаны в соответствующем разделе.

Принципы смешанного вскармливания:

  1. Введение докорма не ранее 4- 7 дня борьбы с гипогалактией.

  2. Выбор докорма с учетом возраста, аппетита.

  3. Докорм назначается после кормления грудью.

  4. Число кормлений сохраняется тоже, что и при естественном вскармливании, но если дефицит молока составляет более 50%, то число кормлений урежают на 1.

  5. Докорм можно вводить не во все кормления, если дефицит молока составляет 50% и менее.

  6. Докорм не менять.


  7. Проводить еженедельные контрольные кормления (2-3 раза в сутки 2-3 дня в неделю в разные часы суток).

  8. Изменение потребности в пищевых ингредиентах при использовании неадаптированных смесей до 3,5-4,0 г/кг в сутки белка.

  9. Докорм вводится в ложечке или через маленькую дырочку в соске.

  10. С учётом современных взглядов (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010) сроки введения прикорма при смешанном и искусственном вскармливании не изменяются.

Искусственное вскармливание – это вскармливание ребёнка первых месяцев жизни молоком животных или растений (соевое, миндальное) при дефиците грудного молока, составляющем 4/5 и более от суточного рациона.

Принципы искусственного вскармливания:

  1. Частота кормлений при назначении адаптированных смесей может быть такая же, как .при .естественном вскармливании, при назначении неадаптированных – количество кормлений уменьшается на 1 и можно с 3-4-х месяцев перейти на 5-ти разовое кормление.

  2. Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (объемы зависят не от вида вскармливания, а от возможностей желудочно-кишечного тракта).

  3. Прикорм вводится в те же сроки, что и при естественном вскармливании.


  4. Повышается потребность в белке при питании неадаптированными смесями до 4-4,5 г/кг, при получении адаптированных смесей количество белка – как при естественном.

  5. Калораж повышается на 10% при использовании неадаптированных смесей.

  6. Поощряется любая попытка перехода к смешанному и естественному вскармливанию.

Перевод ребенка на искусственное вскармливание является «метаболическим стрессом» и в связи с этим большое внимание врачей должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и даже аппетита.

Основу большинства «заменителе» или смесей составляет коровье молоко, которое значительно отличается от женского молока по своему составу и свойствам. В коровьем молоке существенно выше, чем в женском, содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей. В то же время уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов, напротив, ниже, чем в женском молоке. Чтобы приблизить состав коровьего молока к составу женского (или иначе «адаптировать» его состав к особенностям незрелого организма ребенка, отсюда и название «адаптированные молочные смеси»), необходимо снизить в коровьем молоке содержание. белка и солей, но повысить уровень углеводов (лактозы), некоторых витаминов и жирных кислот в настоящее время на российском рынке широко представлены разные заменители женского молока, как отечественные, так и импортные. «Заменители» женского молока могут быть сухими или жидкими (готовыми к употреблению), пресными или кислыми.


Молочные смеси делятся на 2 большие группы – адаптированные и неадаптированные, в свою очередь смеси в каждой из этих групп – на сладкие и кисломолочные.

Адаптированная молочная смесь (АМС) – пищевой продукт в жидкой или порошкообразной форме, изготовленный на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенный для использования качестве заменителя женского молока и максимально приближенный к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии. Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным и международным стандартам для адаптированных молочных смесей. Существует современная классификация детских адаптированных молочных смесей (рис. 1). В основном это касается деления смесей в зависимости от возраста детей на «начальные» (от 0 до 6 мес.), «последующие» (от 6 до 12 месяцев) и для детей от 0 до 12 месяцев.

Таблица кормления новорожденного смесью

Таблица кормления новорожденного смесью


Таблица кормления новорожденного смесьюТаблица кормления новорожденного смесьюТаблица кормления новорожденного смесьюТаблица кормления новорожденного смесью

Таблица кормления новорожденного смесьюТаблица кормления новорожденного смесью

Таблица кормления новорожденного смесью

Таблица кормления новорожденного смесью

Таблица кормления новорожденного смесью

Особое внимание уделяется «начальным» смесям, состав которых максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ детей первого полугодия жизни. В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к женскому молоку. Так, в большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1,4-1,6 г/100 мл, а минимальный уровень 1,2 г/100 мл соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30. почти все современные смеси содержат таурин, α-лактальбумин, а некоторые – нуклеотиды.


Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводят растительные масла (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового), богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Для улучшения эмульгации жиров в состав смесей вводят небольшое количество природных эмульгаторов лецитин, моно- и диглицериды. Почти все смеси содержат L-карнитин, который способствует ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащение смесей ДШIЖК (арахидоновой и докозагексаеновой), которые являются предшественниками простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов,

В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза и мальтодекстрин. Ряд смесей содержит галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием и способствующие избирательному росту бифидобактерий. Некоторые смеси содержат лактулозу, которая также является пребиотиком.

Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. в ряд смесей введен селен, обладающий антиоксидантными свойствами. Соотношение кальция и фосфора находится в диапазоне 1,5:1 — 2,0:1.


Уровень витаминов в АМС превышает таковой в женском молоке в средней на 15-20%, т.к. их усвояемость более низкая, чем из женского молока. При этом большое внимание уделяется витамину Д. Его содержание в 100 мл готовой смеси должно составлять по нормативам 40-50 МБ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин А, β-каротин.

«Последующие» смеси, в отличие от начальный, содержат более высокое количество белка (до 2,1 г/100 мл). Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным. Продукты для детей этой возрастной группы отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограниченно, в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

В ряде сухих пресный смесей введены пробиотики: бифидо- и лактобактерии. Современные технологии позволяют обеспечить сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.

Критерии выбора адаптированных молочных смесей (АМС):

  1. возраст ребенка;

  2. социально-экономические условия семьи;

  3. аллергологический анамнез;

  4. индивидуальная непереносимость продукта.


Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту.

В результате всех перечисленных изменений получается достаточно хороший заменитель грудного молока, но необходимо стремиться максимально снизить риск сенсибилизации к чужеродному белку путем использования белковых гидролизатов и обеспечения ребенка неспецифической защитой от кишечных инфекций путем добавления таких веществ, как лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим и т.д.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся отечественные жидкие — «Агу-1» (Лианозовский завод детского питания, Россия), «Бэби Милк» (Лианозовский молочный комбинат, Россия) и сухие смеси – «Микамилк» (Кофранлейт/Росдетспецпродукт, Франция/Россия), а также импортные — «Нан» (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), «Эфамил-Г» (Отделение Мид Джонсон фирмы Бристоль Майер Сквибб), «Пре- ХиПП» и «ХиПП» (ХиПП, Австрия), Хумана-1 – тауринсодержащая смесь для детей с первых дней жизни до 3-6 месяцев, соотношение сывороточный белок/казеин 60:40, не содержит глюкозы, сахарозы и глютена, Хумана-2 – с 3-4 месяцев до 1 года, Хумана-Беби-фит – с 6 до 12 месяцев, без глютена, обогащенная железом, белковый компонент 80:20, хорошее содержание растительных масел, пектины бананов в сочетании с крахмалом повышают вязкость смеси и обладают антидиспепсическим действием, Фрисолак – с 0 до 12 месяцев, имеет хорошее соотношение линолевой и линоленовой кислот, белковый компонент 60:40, кисломолочные смеси – «Галлия» и «Лактофидус» (Данон, Франция).

Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые «казеиновые формулы». Их название обусловлено тем, что они изготовляются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором является казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время по всем остальным компонентам (углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др.) эти смеси, так же как и адаптированные, описанные выше, максимально приближены к составу женского молока. К числу «казеиновых» формул относятся такие хорошо известные смеси, как «Симилак» (Аббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария) и др.

Наконец, частично адаптированные смеси. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока — в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся «Аптамил», «Милумил» (Милупа, Германия). Эти заменители могут использоваться в питании детей первого года жизни, начиная с 2-3 месяцев.

Все современные заменители женского молока и «последующие» смеси относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60°С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков.

Преимущества кисломолочных смесей:

    • улучшают процессы пищеварения;

    • имеют частично расщеплённый белок, теряющий свои аллергические свойства;

    • содержат свободные аминокислоты;

    • продуцируемые бактериями витамины;

    • в них частично уничтожается лактоза, которую плохо переносят некоторые дети;

    • вытесняют патогенную флору;

    • этилового спирта в них не больше, чем в хлебе, соке, грудном молоке; он необходим для процессов обмена, про ходящих в организме.

Недостатки кисломолочных смесей:

  • имеют высокое содержание кальция;

  • соотношение сывороточного белка к казеину 20:80;

  • высокое содержание казеина способствует росту энтерококка;

  • при их применении происходит сдвиг КЩС в кислую сторону.

Таким образом, молочные смеси считаются хорошими, если:

  • Белок 1,2 — 1,5 г/дл;

  • Соотношение сывороточного белка к казеину 60:40;

  • В составе есть таурин;

  • Жир растительный — 1 %;

  • Углеводы – декстринмальтоза;

  • Витамины А, Д, Е;

  • Осмолярность = 280 мОсм/л.

В настоящее время в диете больных с пищевой аллергией находят широкое применение безмолочные смеси, приготовленные на основе изолятов соевого белка, зарубежного производства: Хумана SL (Германия), Нутрисоя и Фрисосоя (Голландия), Прособи (США), Алсоя (Швеция), а также отечественный продукт – Нутрилак-соя. Белковый компонент указанных продуктов представлен изолятом соевого белка; жировой – сформирован за счет растительных масел; углеводный – представлен декстринмальтозой, оказывающей положительное влияние на микробиоценоз кишечника. Продукты обогащены комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с нормами потребности детей раннего возраста. Смеси не содержат молочного белка, лактозы и глютена.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также как и их сверстники, нуждаются во введении прикорма. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своём составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости про водить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.

Последствия искусственного вскармливания

  1. Укорочение средней продолжительности жизни на 10 лет (min);

  2. Сенсибилизация 75% детей;

  3. Дисбактериоз 100% детей;

  4. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 45-55%;

  5. Развитие раннего склероза (нет активатора ферментов утилизации холестерина);

  6. Ранняя гипертоническая болезнь;

  7. Ранняя ИБС, инсульты и т.д.;

  8. Дети входят в группу риска по онкологии и гемонкологии (лейкоз);

  9. Соотношение заболеваний детей на естественном : смешанном : искусственном вскармливании как 1:3:6. В 2-3 раза больше группа ЧБД;

  10. Дети «искусственники» склонны к механическому, нетворческому труду, нигилизму и агрессии.

Особенности питания недоношенных детей

На педиатрический участок недоношенный ребенок должен поступать со стойко сформированным рефлексом сосания и режимом питания. Обычно это 7 кормлений с 6 часовым ночным перерывом. На 6 разовое кормление переводится по достижению массы тела 3 000 гр.

Самым оптимальным видом вскармливания недоношенного ребенка является грудное. Следует строго следить за количеством всасываемого ребенком молока. Поэтому недоношенный ребенок должен быть обеспечен весами, которые ему должна предоставить поликлиника. В случаях недостаточного всасывания грудного молока требуется докармливание с помощью ложечки. Об этом следует сказать матери и научить ее этому. При этом используется специальные сухие адаптированные смеси для недоношенных. Особенностью этих смесей является более высокое, по сравнению с обычными адаптированными смесями, содержание белка и углеводов, а соответственно и калорийности. Специальные адаптированные смеси для недоношенных следует применять до достижения ими веса 4 кг, а затем переходить на обычные адаптированные смеси.

Виды вскармливания недоношенных детей

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 гр, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и др.) и витаминов (В2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и др.).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» или фортификаторами (например, «Пре-Семп», Сэмпер, Швеция, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс, Голландия и др.). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Показаниями к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами (Пре-НАН, Пре-Нутрилак, Пре-Нутрилон с пребиотиками, Хумана-О-Г А, Фрисо-пре, Энфамил прематуре).

Продукты прикорма назначаются недоношенным детям начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4 месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее (с 6 месяцев) назначение продуктов прикорма также непозволительно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7-8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей.

Организация рационального питания и роль участкового педиатра

Организации естественного вскармливания в первичном звене здравоохранения придается исключительно важное значение, так как:

  • сохранение естественного вскармливания — это защита прав ребенка на здоровье; это официальная политика ВОЗ и правительства Российской Федерации и, наконец, это основной позитивный фактор, определяющий здоровье;

  • ведущим организатором в этом процессе является КЗР (кабинет здорового ребенка);

  • в детской поликлинике одним из ведущих критериев квалификации врача и эффективности его работы является удельный вес естественного вскармливания.

Участковый педиатр:

    • ведет постоянную профилактическую работу по сохранению высокого удельного веса естественного вскармливания (не менее 75% от всех кормящих матерей детей до l года) на всех этапах: до беременности, до родов, интранатальном и постнатальном.

    • выявляет группы риска по гипогалактии;

    • использует все компоненты диагностики гипогалактии: анамнестический, клинический, контрольное кормление;

    • при угрозе гипогалактии немедленно принимает меры (алгоритм борьбы с гипогалактией );

    • ставит в известность заблаговременно заведующего педиатрическим отделением о причинах возможного перевода каждого ребенка на смешанное и искусственное вскармливание для принятия коллегиального решения;

    • планирует централизованное или децентрализованное обеспечение грудным донорским молоком матерей с гипогалактией (банк грудного донорского молока, кружок лактирующих матерей для взаимопомощи);

    • организует повышение медицинской грамотности (медицинского «образования») родителей через различные формы просвещения: «университеты здоровья», «школу молодых родителей» (существует и «школа молодого отца»), где обучают, в том числе, и основам вскармливания.

Врач должен донести до сознания матери важность соблюдения режимов:

  1. режима дня;

  2. труда и отдыха;

  3. сна и бодрствования;

  4. нагрузок (от общего спортивного до строгого постельного);

  5. питания (особенно в части кратности кормления, объема пищи, сроков введения прикормов и длительности грудного кормления).

Питание детей старше года:

Каждый период детства характеризуется своими особенностями роста и развития, степенью морфологической и функциональной зрелости отдельных органов и систем, спецификой физиологических и метаболических процессов.

Принципы питания детей старше года:

  1. Адекватная энергетическая ценность суточных рационов питания, соответствующая энергозатратам детей.

  2. Сбалансированность рациона по всем заменимым инезаменимым пищевым факторам, включая белки аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, а также минорные компоненты пищи (флавоноиды, нуклеотиды и др.).

  3. Максимальное разнообразие рациона, являющееся основным условием обеспечения его сбалансированности.

  4. Рациональный режим питания.

  5. Оптимальная технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, обеспечивающая их высокие вкусовые достоинства и сохранность исходной пищевой ценности.

  6. Учёт индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимость ими отдельных продуктов и блюд).

Обеспечение санитарно-гигиенической безопасности питания, включая соблюдение санитарных требований к состоянию пищеблока, поставляемым продуктам питания, их транспортировки, хранению, приготовлению и раздачи блюд.

  1. Учебно-методический материал:

Источник: StudFiles.net

Понятие искусственного вскармливания, плюсы и минусы

Молоко матери — естественное питание для младенца. В нем содержатся все необходимые вещества для роста, развития, поддержания иммунной защиты. Такое питание малыш может получить в готовом виде в любой момент, ведь мама всегда рядом. Только 2% женщин не могут кормить младенцев грудью по медицинским показаниям, однако отказы от такого вида вскармливания встречаются гораздо чаще. Многие молодые мамы объясняют их нехваткой молока.

Таблица кормления новорожденного смесью

Наладить грудное вскармливание (ГВ) непросто. Оно подчинено определенному режиму, который женщины не всегда могут соблюдать по тем или иным причинам. В любом случае переход на искусственное кормление новорожденных (ИВ) должен быть согласован с педиатром. Врач принимает решение, опираясь на доводы молодой матери, помогает в выборе смеси.

ИВ — способ кормления малышей до года, при котором они не получают материнского молока и питаются искусственными смесями. Плюсы:

  • полноценная замена молока при проблемах с ГВ: коликах у младенца, приеме матерью лекарств, что исключает естественное вскармливание;
  • большой выбор адаптированных смесей с учетом особенностей здоровья, возраста, потребностей младенца;
  • возможность покормить малыша при длительном отсутствии матери в любое время дня и ночи;
  • смеси дольше перевариваются, и дети-искусственники лучше спят;
  • возможность знать, сколько точно скушал ребенок.

У искусственного кормления новорожденных есть минусы:

  • неудобство в поездках: кроме детских вещей маме нужно приготовить бутылочки, стерилизаторы и прочие приспособления для кормления (рекомендуем прочитать: стерилизаторы для детских бутылочек);
  • сложности с подбором смеси: возможны аллергические реакции, атопический дерматит;
  • грудничку сложно переваривать непривычный продукт: возможны колики, запоры, иные проблемы со стороны органов пищеварения;
  • высокая стоимость качественного питания;
  • дети на ИВ чаще болеют простудой, ведь в смесях нет материнских антител.

Таблица кормления новорожденного смесью

Особенности выбора смеси

Смеси для младенцев на искусственном вскармливании бывают сухими (в порошке для разбавления водой) и жидкими. Сухие смеси имеют долгий срок хранения. Жидкие продаются в тетрапаках или стеклянной таре, хранятся 2-3 дня. Такие продукты производятся на основе коровьего и козьего молока. В зависимости от приближенности их состава к материнскому молоку выделяют адаптированные, частично адаптированные и неадаптированные смеси.

В адаптированных продуктах питания вместо молока применяются белки молочной сыворотки. Присутствуют растительные жиры, витамины, углеводы (преимущественно — лактоза). По составу они максимально приближены в материнскому молоку, идеальны в качестве замены для грудничков в возрасте 0-6 месяцев. Частично адаптированные продукты для искусственного вскармливания ребенка также отличаются высоким содержанием белка. Однако они выше по калорийности, содержат больше железа, цинка, кальция.

При выборе важно внимательно изучить информацию на упаковке:

  • «0» — смесь создана для недоношенных детей и новорожденных младенцев с недостаточным весом;
  • «1» — для детей в возрасте 0-6 месяцев;
  • «2» — предназначена для грудничков 6-12 месяцев;
  • «3» — подходит для ребят старше года.

Какой смесью лучше кормить младенца? На этот вопрос ответит только педиатр, опираясь на данные о состоянии здоровья малыша. По отзывам наиболее качественными являются продукты NAN Optipro, Nutrilon, Similac Premium, Celia Expert, Humana Expert, Friso, Semper. При выборе молодым родителям стоит учитывать ряд правил:

  • получить разрешение на искусственное вскармливание ребенка у педиатра;
  • подобрать смесь согласно рекомендациям врача;
  • при покупке следует проверить целостность упаковки, срок годности;
  • на пробу взять одну баночку смеси для кормления новорожденного;
  • желательно приобретать смесь там, где всегда есть возможность ее быстро купить;
  • наблюдать за реакцией ребенка в первые дни и недели после начала вскармливания.

Как правильно приготовить смесь для ребенка?

Самочувствие ребенка на ИВ напрямую зависит от того, как правильно взрослые соблюдают инструкцию по приготовлению смеси. Жидкое питание уже упаковано в бутылочки и приготовлено с соблюдением всех норм. Перед подачей следует подогреть смесь на водяной бане до температуры, указанной на упаковке. Затем надо перелить в чистую бутылочку и аккуратно покормить малютку.

При разведении питания в порошке важно придерживаться следующей инструкции:

  • Разводить продукт лучше в специальной детской воде, поскольку при кипячении многие полезные вещества воды утрачиваются. Если такой воды нет, рекомендовано использовать отфильтрованную, предварительно прокипяченную и охлажденную воду.
  • Строго рассчитать возрастную дозировку, не сыпать ложечки с горкой. Избыточное количество смеси сделает питание густым, приведет к диспептическим расстройствам, перекармливанию. При недостатке смеси малыш останется голодным и будет плохо набирать вес. Если расчет порошка неправильный, он съедает норму, но не наедается.
  • При разведении бутылочку следует тщательно встряхивать, чтобы сухое вещество полностью растворилось. Перед тем как дать продукт ребенку, следует проверить его температуру. Она должна быть около 36-37 градусов.
  • Каждый раз следует готовить новую смесь. Если новорожденный не съедает положенную норму, хранить остатки в холодильнике или оставлять их на ночь не следует.

Таблица кормления новорожденного смесью

Техника кормления смесью новорожденных и грудничков

Успех ИВ зависит от правильно подобранной бутылочки и соски. Для малышей до 3 месяцев не нужно приобретать бутылочку, объем которой более 150 мл. Разовые порции повышаются постепенно, а из большой бутылочки труднее покормить малютку. Соску лучше выбрать антиколиковую, анатомической формы. Отверстие должно быть таким, чтобы малыш мог прилагать усилия к сосанию. Если еда будет доставаться легко, он совсем откажется от маминой груди, а его желудок быстро растянется.

Основные правила кормления:

  • Маме важно найти удобную позу для себя и ребенка. Держать его нужно почти так же, как при ГВ, и следить, чтобы он не поперхнулся.
  • Важно, чтобы питание полностью заполняло соску, а воздух находился в области дна бутылочки. Ее нужно держать под небольшим наклоном.
  • Месячного малыша надо подержать столбиком (в вертикальном положении) после кормления. Это предотвратит срыгивание.
  • Не хранить остатки смеси в холодильнике. Малыш не всегда съедает норму, оставшееся питание нужно вылить.

Таблица кормления новорожденного смесью

Сколько смеси давать ребенку?

Объем питания, которое получают малыши на ИВ, следует контролировать. Суточное количество разведенной смеси определяют следующим образом:

  • первые 2 месяца – 1/5 часть от веса младенца;
  • в 2-4 месяца – 1/6 от массы тела;
  • в 4-6 месяцев – 1/9;
  • старше полугода – 1/9.

Выполнить расчеты несложно. Например, если двухмесячный карапуз весит 4500 г, то в сутки ему нужно 4500/5=900 г смеси. Объем порции рассчитывают, исходя из количества кормлений. Грудничков кормят через каждые 3,5-4 часа, т. е. происходит 6 кормлений в сутки. По расчету, разовая порция питания в 2 месяца для ребенка с массой 4,5 кг – 150 г. После ввода первого прикорма можно переходить на пятиразовое кормление. Норму смеси для новорожденного лучше рассчитать таким способом, а не сверять с таблицей по неделям.

Таблица кормления новорожденного смесью

Смешанное вскармливание и его особенности

Искусственное кормление удобно для занятой женщины, однако смешанное более полезно для малыша. При проблемах с лактацией педиатры рекомендуют чаще прикладывать новорожденного к груди и докармливать смесью, если он после этого голоден. При организации смешанного вскармливания надо учитывать такие моменты:

  • смесью следует докармливать с целью решения проблемы нехватки грудного молока;
  • важно стараться наладить лактацию, переставать кормить смесью ночью и полностью перевести младенца на ГВ;
  • ограничить использование пустышек и сосок, стараться чаще давать малышу грудь;
  • маме следует правильно питаться, пить чай для стимулирования лактации, делать массаж груди;
  • с 6 месяцев недостающее грудное молоко надо компенсировать за счет прикорма, а не смеси.

Стоит ли допаивать ребенка, находящегося на ИВ?

Вопрос, допаивать ли малыша-искусственника, решается индивидуально. В жару, при ОРВИ, высокой температуре или запоре ребенку может понадобиться больше жидкости. В этом случае можно допаивать водой. Делать это нужно с ложечки и только после кормления. Для допаивания идеальна детская бутилированная вода. Можно брать кипяченую воду.

Таблица кормления новорожденного смесью

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Малышу-искусственнику можно пробовать прикорм с 4-5 месяцев после предварительной консультации с педиатром. Начинать следует с безмолочных каш (гречневой, рисовой) и овощей (несоленого пюре из кабачка, цветной капусты, молодого картофеля). Правила введения продуктов в рацион:

  • ребенок должен пробовать новое блюдо в утренние часы, в хорошем настроении;
  • прикорм важно давать перед тем, как ребенок возьмет бутылочку;
  • первый раз следует дать 1 ч. л. и проследить за реакцией малыша в течение суток;
  • постепенно объем блюда стоит увеличить до положенного по возрасту.

Впоследствии малышу можно предлагать фруктовые соки из баночки, пюре из овощей и фруктов. Согласно таблице прикорма, следующими будут творог, кисломолочные продукты, мясные, рыбные фрикадельки. В дни, когда малыш болен или получает прививку, новые блюда предлагать не следует.

Мнение Комаровского об ИВ

Мнение детского педиатра Е. О. Комаровского является решающим для многих мам, которые выбирают между искусственным вскармливанием и ГВ. Доктор убежден, что кормить грудью стоит столько, сколько может молодая мама. Ни одна современная адаптированная смесь не способна заменить грудное молоко. В искусственных продуктах нет антител, гормональных веществ, ферментов — малыш может получить их только от матери.

О пользе молока коров и коз в чистом виде в первый год жизни говорить не приходится. Это тяжелая пища для малыша, которая не усвоится и вызовет проблемы со здоровьем. В животном молоке высокое содержание фосфора и кальция, что может привести к патологиям почек, костно-мышечного аппарата. Кроме того, белки натурального молока способны вызывать пищевую аллергию.

Комаровский за естественное вскармливание. Если по состоянию здоровья мать не может кормить грудью, доктор советует ответственно отнестись к выбору смеси и следить, как на искусственное вскармливание реагирует организм ребенка.

Источник: VseProRebenka.ru

Меню, режим, таблица кормления ребенка. Как правильно выбрать смесь?

Грудное молоко – оптимальная еда для грудничка. Однако возникают различные причины, по которым мамам приходится полностью или частично переводить ребенка на смесь.

Таблица кормления новорожденного смесью
SONY DSC

При искусственном вскармливании детское питание в рационе превышает 2/3 всей получаемой им пищи.

Грудное молоко быстрее переваривается чем смесь, поэтому ребенка не рекомендуют кормить по требованию, как это чаще всего делают при грудном вскармливании.

Искусственное вскармливание ребенка: меню, режим, таблица кормлений

Правильным в данной ситуации будет кормление каждые 3-3,5 часа, чтобы еще не до конца сформированный желудочно-кишечный тракт смог переварить пищу. Такой режим кормления называется «по часам».

Давайте рассмотрим таблицу, в которой приведены рекомендованные частота кормлений и количество смеси.

Возраст ребенка Приблизительный вес ребенка, кг Количество кормлений в сутки Количество смеси на одно кормление, мл
0-14 дней 2,5-3 6 65-70
2-8 недель 3-3,5 5 100
2 месяца 3,5-4 5 100
3 месяца 4-5 5 130-140
4 месяца 5-6 5 165-170
5 месяцев 6-7 5 200
6 месяцев 7-8 4-3 210
7-12 месяцев 8-14 3 210

Как рассчитать количество еды для новорожденного?

В дополнение к таблице отметим, что до 10-го дня жизни ребенка количество необходимой ему еды в сутки можно рассчитать по формуле Финкельштейна:

  • если новорожденный весит до 3,2кг, надо его возраст (количество дней) умножить на 70;
  • если же весит более 3,2кг – надо возраст умножить на 80.

Таблица кормления новорожденного смесью

  • С 10-ти дней до 2-ух месячного возраста кроха за день съедает около 1/5 массы своего тела,
  • до 4-ех месяцев – 1/6,
  • до 6-ти месяцев – 1/7,
  • а с 7-ми месяцев – 1/8.

Например, если малышу 3 месяца и он весит 4,5кг, его суточный объем еды – 1/6 массы тела, что составляет 750мл. Этот объем смеси делим на рекомендуемое количество кормлений в день – 5, получается 150мл за одно кормление.

С 6-ти месяцев обычно вводится прикорм, поэтому количество кормлений молочным питанием в день уменьшается до трех.

Данные в таблице носят исключительно рекомендательный характер,

не кормите насильно кроху, если он есть отказывается, но следите внимательно за его состоянием и прибавками веса.

Таблица кормления новорожденного смесью

Если вас что-то беспокоит в поведении или состоянии крохи, обязательно обратитесь к врачу.

ВАЖНО:При искусственном вскармливании обязательно дополнительно давайте водичку между кормлениями.

Меню грудничка, питающегося смесью, может несколько отличатся от меню деток на грудном вскармливании.

Вам, возможно, понадобится раньше вводить прикорм или начать его с других продуктов, если кроха плохо набирает вес или возникали какие-то другие проблемы.

Обязательно обсудите введение прикорма с педиатром, исходя из особенностей вашего малыша.

Лучшие смеси для искусственного вскармливания ребенка

Существуют следующие виды молочного питания для кормления грудничка:

  • сухие смеси – порошок, упакованный в картонные упаковки или жестяные банки, который надо разводить водой непосредственно перед едой;Таблица кормления новорожденного смесью
  • жидкие смеси – готовые к употреблению, упакованные небольшими объемами или в тетрапаки, перед употреблением требуют только подогрева до необходимой температуры, очень удобны в использовании, но у них маленький срок хранения.

Таблица кормления новорожденного смесью

Адаптированное молочное питание производят с химическим составом максимально приближенным к грудному молоку, благодаря этому уменьшается вероятность аллергических реакций.

Состав современных смесей постоянно совершенствуется и существуют различные виды лечебного питания, которое назначается педиатрами по показаниям:

  • для маловесных и недоношенных детей (ПРЕ НАН, Фрисо ПРЕ, Нутрилон ПРЕ, Similac Special Care) – содержат повышенное количество белка, витамины и являются более питательными;
  • безлактозные (Нан БЛ, Нутрилон БЛ, Нутрилак БЛ, Энфамил лактофри, Бабушкино лукошко БЛ, Селиа лактофри, Беллакт БЛ) и соевые (Нан-соя, Фрисосой, Нутрилон-соя, Хумана SL, Симилак изомил, Энфамил соя, Хайнц соя) – при дефиците фермента лактазы и непереносимости коровьего молока;
  • гипоаллергенные (НАН гипоаллергенный, Нутрилон ГА, Нутрилак ГА, Фрисолак ГА, Симилак ГА, Хумана ГА) – содержат частично расщепленный белок коровьего молока, для деток склонных к аллергии;
  • кисломолочные смеси (НАН КМ, Нутрилон КМ, Нутрилак КМ, Агуша КМ) – содержат молочнокислые и бифидобактерии, для малышей с проблемами пищеварения;
  • с повышенным содержанием железа (Materna Milk, Энфамил с железом, Симилак с железом) – для детей с пониженным гемоглобином, для лечения я и профилактики анемии;
  • антирефлюксные (Фрисовом, Нутрилон Антирефлюкс, Энфамил-АР) – содержат клейковину рожкового дерева или рисовый/кукурузный крахмал, для часто срыгивающих малышей.

Таблица кормления новорожденного смесью В зависимости от возраста ребенка и его потребностей смеси бывают:

  • «0» или «пре» — для маловесных и недоношенных детей;
  • «1» — от 0 до 6 месяцев;
  • «2» — от 6 до 12 месяцев;
  • «3» и т.д. – для деток старше года.

Таблица кормления новорожденного смесью

Каждая последующая возрастная формула детского питания содержит больше витаминов и минералов, чем предыдущая и является более калорийной и питательной, что отвечает потребностям малыша в этом возрасте.

Видео: Как правильно выбрать смеси?

Смешанное вскармливание: как докармливать ребенка смесью при грудном вскармливании

Существуют такие ситуации, когда грудничка необходимо докармливать, например когда матери нужно отлучается из дому или у ребеночка большие аппетиты и ему не хватает материнского молока.

Если докорм смесью составляет меньше половины всего рациона малыша – это называется смешанным вскармливанием.

Чтобы определить количество необходимого докорма, нужно знать сколько грудного молока ребенок съедает.

Для этого взвесьте малыша на специальных детских весах до еды и после, при этом не меняйте подгузник и не переодевайте ребенка, чтобы замеры были как можно точнее.

  • Делая такие взвешивания в течении дня, вы определите сколько съедает ребенок за сутки
  • Теперь рассчитайте в зависимости от веса и возраста ребенка, сколько ему положено съедать
  • Разницу докармливайте смесью, разбив на несколько кормлений или в одно, в зависимости от обстоятельств
  • Например, вечером у матери обычно вырабатывается меньше молока, чем в первой половине дня, поэтому резонно будет докормить малыша детским питанием перед ночным сном.

Таблица кормления новорожденного смесью

Также воспользуйтесь другим методом и определите когда докармливать ребенка по его поведению, если он после кормления проявляет беспокойство и недовольство, скорей всего не наелся и его нужно докормить.

Обратите внимание, что смесь нужно давать малышу только после кормления грудью, если речь идет о нехватке молока у матери. В таком случае, через время, нужно постепенно уменьшать объем смеси в пользу грудного молока.

СОВЕТ: Кормить ребенка на смешанном вскармливании желательно с чайной ложки или шприца без иглы. Старайтесь не использовать бутылочку, т.к. малыш возможно решит, что сосать с бутылочки легче и молочко поступает постоянно, и это может привести к отказу от груди. После кормления обязательно подержите кроху вертикально, чтобы вышел весь попавший воздух.

Какую смесь выбрать при смешанном вскармливании?

Различные виды адаптированных молочных смесей мы рассматривали выше, они подходят и для смешанного вскармливания.

Таблица кормления новорожденного смесьюОбязательно, перед началом докорм, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, он и поможет с выбором необходимой именно вашему малышу смеси.

Искусственное и смешанное вскармливание малыша: советы и отзывы

Вот несколько советов, которые вам помогут выбрать качественную смесь:

  • новорожденному выбирайте адаптированные смеси;
  • выбирайте смесь  соответственно возрасту ребенка;
  • если есть проблемы со здоровьем, выбирайте соответствующую лечебную смесь;
  • внимательно читайте состав смесей и сравнивайте его с другими, нежелательно содержание в смеси пальмового и рапсового масел;
  • обратите внимание на сроки годности и целостность упаковки;
  • покупайте смеси только в специализированных магазинах или аптеках;
  • наблюдайте за малышом и за его реакцией на новое питание.

Иногда так происходит, что молочное питание ребенку не подходит. Как же это определить?

Внимательно следите за ребенком, возможно вы заметите:

  • присутствие признаков аллергии, такие как сыпь и покраснения кожных покровов;
  • у малыша частый стул, жидкий, с непереваренными белыми частичками;
    ребенок неспокоен, плачет после еды;
  • беспокойный сон, кроха часто просыпается;
  • плохая прибавка в весе.

Таблица кормления новорожденного смесью

Правильность приготовления молочной смеси также влияет на самочувствие и здоровье вашего ребенка, поэтому обязательно перед приготовлением прочитайте инструкцию и обязательно следуйте ей!

  • Не допускается использование не кипяченой воды, воды не той температуры что указана в инструкции,
  • правильно рассчитывайте дозировку и соотношение вода-смесь, хорошо встряхивайте бутылочку до однородной консистенции и полного растворения смеси,
  • охладите смесь до 36-37°C перед употреблением.
  • Остатки смеси нельзя хранить и использовать повторно, готовить нужно только свежую смесь перед каждым кормлением.
  • Бутылочки и соски нужно хорошо промывать и стерилизовать каждый раз после использования.

Если ваш малыш питается адаптированными молочными смесями, не воспринимайте это как трагедию, в этом нет ничего ужасно страшного. Современное детское адаптированное питание максимально приближено к грудному молоку, содержит массу полезных витаминов, минералов и других веществ, которые позволят вашему малышу вырасти здоровым, крепким и жизнерадостным ребенком!

Источник: heaclub.ru

Таблица кормления новорожденного смесью

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.